Инфекционные болезни - кейс 82 — задача № 82
В инфекционный стационар доставлен пациент 24-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар доставлен пациент 24-х лет.
Жалобы
На выраженную слабость, головную боль, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38°С, сыпь по всему телу с кожным зудом, боли в горле при глотании, «язвы» во рту .
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, заболел остро вечером 3 дня назад, когда появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 38,5°С. Принимал шипучие таблетки аспирина с кратковременным эффектом.
* Утром следующего дня заметил, что на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд. Температура оставалась высокой (поднималась до 39,2°С). Принимал жаропонижающие (аспирин) с кратковременным эффектом. По совету друзей принял одну таблетку амоксиклава.
* К вечеру второго дня ощутил неприятные ощущения в ротоглотке. В зеркале увидел «прыщи» и «язвочки» на внутренней поверхности щек, губ и боковых поверхностях языка. Отметил боли в горле при глотании воды и прохождении пищи.
* Утром (на 3-й день болезни) вызвал бригаду по «03».
Анамнез жизни
* Менеджер по продажам бытовой техники в торговом зале.
* Снимает комнату в коммунальной квартире.
* Вредные привычки: курит, алкоголь принимает умеренно.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в 7 лет), аппендэктомия (в 15 лет).
* Эпиданамнез: пользуется общественным транспортом. Контактирует с большим количеством незнакомых людей в торговом зале.
* Прививочный анамнез: Последний раз прививки делал в школе. От гриппа не прививался.
Объективный статус
* Температура тела 38°С.
* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях визуализируется обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-6 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное. Некоторые элементы на груди имеют тенденцию к пустулизации.
* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.
* Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет. На внутренней поверхности щек, губ, языка - множественные афты. На мягком небе – единичные афты.
* Глотание слюны болезненное.
* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС – 94 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Стул оформленный.
* Мочеиспускание не нарушено.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР-диагностика
| *Наименование* | *Результат* |
| RNA Measles virus | отрицательно |
| RNA Rubella virus | отрицательно |
| DNA Varicella zoster | положительно |
Реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
Обнаружение антигена вируса Varicella zoster
Реакция гетерогемагглютинации Хофф-Бауэра
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
На 4-й день болезни
На 4-й день болезни на фоне массового высыпания, у больного наросли интоксикация и лихорадка до 39,3°С, появилась одышка, боли в грудной клетке, мокрота с прожилками крови.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР-диагностика; реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
- ПЦР-диагностика
{nbsp}2811. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются:
выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1) - реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
{nbsp}2811. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются:
обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью иммунофлюоресцентного метода (ИФ метода)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
- Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, слабость, головная боль), присоединение сыпи с характерной быстрой трансформацией ее элементов и афтозных элементов на слизистой ротоглотки, данных лабораторного исследования (обнаружение генетического материала возбудителя в ПЦР-диагностики и антигена вируса в РИФ), можно думать о диагнозе: Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадочная реакция, одновременное появление экзантемы и энантемы, наличие сыпи в виде пятен, папул, везикул
- лихорадочная реакция, одновременное появление экзантемы и энантемы, наличие сыпи в виде пятен, папул, везикул
Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 С и выше. Высыпания появляются волнами на протяжении 2-4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2-5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2-3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2-3 нед.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однокамерный пузырек с прозрачным содержимым на неинфильтрированном основании
- однокамерный пузырек с прозрачным содержимым на неинфильтрированном основании
Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2-5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Везикулы однокамерные, при прокалывании иглой они полностью спадают. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусной пневмонии
- вирусной пневмонии
Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии – одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляется одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обильных мелких очажков на всем протяжении легких
- обильных мелких очажков на всем протяжении легких
На рентгенограмме видны мелкие очажки на всем протяжении легких.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
В качестве этиотропной терапии с первых суток заболевания назначают ацикловир (800 мг внутрь 5р/сут в течение 5-7 дней)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИФН-ά
- ИФН-ά
При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции ИФН лейкоцитарного человеческого [ИФН-ά (Лейкинферон)]
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10% раствор калия перманганата
- 5-10% раствор калия перманганата
Местно используют 5-10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появления последних высыпаний
- появления последних высыпаний
{nbsp}2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 96
- 96
{nbsp}2843. Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям (в возрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 - 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
{nbsp}2840. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 календарный день с момента изоляции последнего заболевшего из очага ВЗВ инфекции.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)