Инфекционные болезни - кейс 81 — задача № 81
Пациент Т., 33-х лет, госпитализирован в инфекционную больницу 5 декабря с входным диагнозом «Лихорадка неясной этиологии».
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т., 33-х лет, госпитализирован в инфекционную больницу 5 декабря с входным диагнозом «Лихорадка неясной этиологии».
Жалобы
На длительное повышение температуры тела, общую слабость, апатию, снижение аппетита, плохой сон, периодически чувство дискомфорта в мышцах бёдер, сыпь на теле.
Анамнез заболевания
* Считает себя больным с 21 ноября, когда температура тела повысилась до 38,6ºС, возникли разбитость, слабость, пульсирующая головная боль, преимущественно в затылочной и параорбитальных областях. Пациент также отметил необычное ощущение, что «лицо горит», окружающие заметили умеренные отёки век, развитие конъюнктивита.
* Обратился за медицинской помощью амбулаторно. Был поставлен предварительный диагноз «ОРВИ», назначены антибактериальные препараты (Супракс), жаропонижающие (Ибупрофен). В первые дни температура тела максимально поднималась до 39,6ºС. Жаропонижающие приносили небольшое облегчение, однако существенного улучшения самочувствия не было. На 4 – 5-й день от начала заболевания появились ощущения жжения, тяжести и напряжения в мышцах бёдер и голеней. Неприятные ощущения в мышцах ног снимала небольшая физическая нагрузка (ходьба). Был кратковременный эпизод потемнения мочи в утренние часы. Диспепсических расстройств не возникало.
* Все последующее время (после курса антибиотика), сохранялась субфебрильная температура, что послужило поводом для настоящей госпитализации
Анамнез жизни
* Работает в сфере торговли
* Проживает в отдельной квартире с женой и сыном (2-х лет), все здоровы
* Вредные привычки: отрицает.
* При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что, 23 октября, находясь в служебной командировке в Красноярском крае, выезжал с коллегами «на природу»: готовили шашлыки из баранины, ели бастурму домашнего приготовления из медвежатины. Мясо медведя ветеринарно-санитарной экспертизе не подвергалось.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), пневмония (3года назад)
Объективный статус
* Температура тела 37,2º - 37,4ºС.
* Кожные покровы обычной окраски. Отмечаются незначительные отёки в периорбитальных областях, пастозность лица. На коже конечностей необильная пятнисто-папулёзная сыпь.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.
* Периферические лимфоузлы не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* Тоны сердца приглушены, ЧСС 58 ударов в минуту. АД 110/65 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
* Стул оформленный, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
* В общем анализе крови: лейкоциты 12.0х10⁹/л (норма 4,0-9.0х10⁹/л), эозинофилы 24 % (норма 1-5%), гемоглобин 145 г/л (норма у мужчин 130-160 г/л), тромбоциты 280х10⁹/л (норма 150-400х10⁹/л)
* Б/х крови: общий белок — 72,2 г/л (норма 63-87 г/л); билирубин: общий — 19,0 мкмоль/л (норма-8,49-20,58 мкмоль/л); прямой: 3,2 мкмоль/л (норма - 2,2-5,1 мкмоль/л), АлАт — 33,0 Ед/л (норма до 38 Ед/л); АсАт — 38,3 Ед/л (норма до 42 Ед/л); мочевина – 4,6 ммоль/л (норма-2,5-8,3 ммоль/л), креатинин – 105 мкмоль/л (норма 62-114 мкмоль/л); глюкоза — 4,9 ммоль/л (норма - 3,3-5,5 ммоль/л), СРБ 80.5 мг/л (норма 0,00-5,00 мг/л).
Результаты лабораторных методов обследования
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
| Trichinella spiralis | 1:160 | 1:320 |
Реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
| Trichinella spiralis | 1:200 | 1:410 |
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение ДНК L. interrogans
ДНК L. interrogans не выделено
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Патогенные энтеробактерии не обнаружены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Трихинеллез
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к _Trichinella spiralis_; реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном _Trichinella spiralis_
- реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к _Trichinella spiralis_
Для ранней серологической диагностики трихинеллеза желательна одновременная постановка двух серологических реакций: ИФА и РНГА. Чувствительность в этих случаях достигает 90-100% и специфичность - 70-80%.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Диагностика
(1) - реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном _Trichinella spiralis_
Для ранней серологической диагностики трихинеллеза желательна одновременная постановка двух серологических реакций: ИФА и РНГА. Чувствительность в этих случаях достигает 90-100% и специфичность - 70-80%.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Трихинеллез
- Трихинеллез
Учитывая, что у пациента выявлены патогномоничные симптомы: инкубационный период до 6-ти недель, острое начало с лихорадкой до 39ºС и выше с последующим субфебрилитетом в течение 2-х недель, быстрое развитие отёчного синдрома - отёки в параорбитальных областях, конъюнктивит, пастозность лица, умеренно выраженный мышечный синдром - ощущения жжения, тяжести и напряжения в мышцах бёдер и голеней, которые ослабевают при ходьбе, а так же возникновение кожных высыпаний, наличие жалоб на общую слабость, апатию, снижение аппетита, плохой сон, в лабораторных анализах: умеренный лейкоцитоз, гиперэозинофилия, данные эпид. анамнеза: указание на употребление в пищу бастурмы домашнего приготовления из медвежатины, чьё мясо ветеринарно-санитарной экспертизе не подвергалось, а также результаты лабораторного исследования: одновременное исследование сывороток крови в РНГА и ИФА с обнаружением антител к Trichinella spiralis в диагностических титрах, позволяют поставить диагноз: Трихинеллез, средней степени тяжести
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отёчный
- отёчный
Отечный синдром появляется и нарастает довольно быстро - в течение 1-5 дней. При легкой и среднетяжелой формах болезни отеки сохраняются 1-2 (реже до 3) нед., при тяжелом течении отечный синдром развивается медленнее, но сохраняется дольше и может рецидивировать. Сначала, как правило, появляется периорбитальный отек, сопровождающийся конъюнктивитом и затем распространяющийся на лицо. В тяжелых случаях отеки переходят на шею, туловище, конечности (неблагоприятный прогностический признак).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поперечно-полосатой мускулатуре
- поперечно-полосатой мускулатуре
Развитие паразита возможно только в поперечнополосатых мышцах.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Этиология.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардит
- миокардит
Миокардит при трихинеллезе - одна из главных причин летального исхода, наступающего в период с 4-й по 8-ю неделю болезни.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Летальность и причины смерти.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: участки уплотнения неправильной формы, с нечеткими контурами, малой интенсивности по типу «летучих» инфильтратов
- участки уплотнения неправильной формы, с нечеткими контурами, малой интенсивности по типу «летучих» инфильтратов
При поражении легких, развивающемся в течение первых 2 нед болезни, наблюдаются кашель, иногда с примесью крови в мокроте, признаки бронхита, на рентгеновских снимках определяются «летучие» инфильтраты в легких.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лептоспирозом
- лептоспирозом
Наличие выраженных мышечных болей характерно для лептоспироза. +
Дифференциальную диагностику проводят с ОКИ, брюшным тифом и паратифами, ОРЗ, сыпным тифом, корью, лептоспирозом, иерсиниозом, отеком Квинке.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Дифференциальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: албендазол
- албендазол
Албендазол назначают внутрь после еды по 400 мг 2 р/сут больным с массой тела 60 кг и более или по 15 мг/кг в сутки в два приема больным с массой тела менее 60 кг. Длительность лечения 14 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х недель
- 2-х недель
Албендазол назначают внутрь после еды по 400 мг 2 р/сут больным с массой тела 60 кг и более или по 15 мг/кг в сутки в два приема больным с массой тела менее 60 кг. Длительность лечения 14 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
Превентивное противопаразитарное лечение лиц, употреблявших в пищу инвазированные мясные продукты, проводят албендазолом в тех же дозах в течение 5-7 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инкубационном периоде
- инкубационном периоде
Наиболее эффективна этиотропная терапия в инкубационном периоде, когда можно предотвратить клинические проявления, или в первые дни болезни, когда трихинеллы еще находятся в кишечнике. Во время мышечной стадии заболевания и инкапсуляции эффективность этиотропной терапии значительно ниже, и ее применение в этот период может даже способствовать обострению болезни.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: домашние и дикие животные
- домашние и дикие животные
Источником возбудителя инфекции для человека служат пораженные трихинеллами домашние и дикие животные.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
23.3.5 Трихинеллез. Эпидемиология
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)