Офтальмология - кейс 339 — задача № 339

Девушка 23 лет обратилась к офтальмологу поликлиники.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 23 лет обратилась к офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На снижение зрения правого глаза, затуманивания, появление плавающих мушек в правом глазу.

Анамнез заболевания

Отмечает появление тумана, плавающих мушек и снижение зрения правого глаза с незначительными жалобами на светобоязнь 2 дня назад. До этого оба глаза видели одинаково хорошо. Травмы отрицает. Отмечает перенесенное ОРВИ 2 недели назад.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* работает бухгалтером;

* отмечает частые вирусные респираторные заболевания;

* родители занимаются разведением кошек

Объективный статус

Острота зрения

Visus OD=0,5 не корригируется

Visus OS=0,6 sph -0,5 D=1,0

Пневмотонометрия OD/OS= 23,6/14,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.

OD: незначительная светобоязнь, болевые ощущения при пальпации глазного яблока (цилиарная болезненность) отсутствуют, глазное яблоко спокойно, отделяемого нет, придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, роговица прозрачна, передняя камера средняя, влага прозрачна, радужка спокойная, зрачок круглый реакция вялая, хрусталик прозрачен, рефлекс розовый, в стекловидном теле клеточная реакция до 0+1, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация в центре, до 1/4 диаметра диска (ДД), в центральной зоне под верхней височной аркадой хориоретинальный атрофический очаг до 1.0-1.5 диаметра диска (ДД), с неравномерной пигментацией, по внутреннему краю очага зона отека белесоватого цвета, с проминированием, с размытыми границами, до 300 мкм. Над очагом в стекловидном теле локальное помутнение стекловидного тела до +2. В фовеа профиль сглажен, рефлекс снижен, отмечается плоский отек. Периферия сетчатки прилежит, без грубых изменений.

OS: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация в центре, до 1/4 диаметра диска (ДД), ход калибр сосудов без особенностей, макулярная зона без грубых изменений.

Результаты обследования

Проверка остроты зрения

Острота зрения: +
Visus OD = 0,5 не корригируется +
Visus OS = 0,6 sph -0,5 D =1,0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Эндотелиальная микроскопия

Плотность эндотелиальных клеток составляет +
OD: 2200 кл/мм2, полимегатизм отсутствует +
OS: 2200 кл/мм2, полимегатизм отсутствует +
*Заключение:* в обоих глазах плотность эндотелиальных клеток в пределах нормы.

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

*Заключение:* OU - имеют симметричную округлую форму, внутренние оболочки обоих глаз прилежат. +
ОD-незначительные плавающие помутнения в среднем отделе стекловидного тела, гипоэхогенные диффузные помутнения преретинально в центральной зоне. ОS-стекловидное тело левого глаза акустически прозрачно. +
Норма: При В- сканировании стекловидное тело должно быть без особенностей (прозрачное),

Оптическая когерентная томография макулярной области

*Заключение:* в правом глазу за флером визуализируются секторальное увеличение толщины сетчатки до 370 мкм в верхней пери и парафовеа с небольшими интраретинальными кистами до 30-40 мкм. Макулярный профиль деформирован в следствии отека нейроэпителия. +
В левом глазу макулярный профиль и толщина сетчатки не изменены. +
Норма: макулярный профиль и толщина сетчатки не изменены.

Результаты обследования

Компьютерная периметрия

*Заключение:* OD – определяется центральный дефект (абсолютная скотома) и зона функциональной депрессии светочувствительности (относительная скотома) глубиной до 17 dB в верхней половине поля зрения, снижение общей светочувствительности сетчатки в центральной зоне до -7,48 dB (Изменения центрального поля зрения правого глаза соответствуют патологическим изменениям на сетчатке). +
OS – дефектов в центральном поле не выявлено, общая светочувствительность сетчатки в центральной зоне до {plus}0,64 dB (в пределах нормы»).

Оптическая когерентная томография перипапиллярного слоя нервных волокон

*Заключение:* OU - толщина перипапиллярного слоя нервных волокон в пределах нормы, топографические параметры диска зрительного нерва соответствуют норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование венозной крови методом ПЦР на вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловирус, герпес-зостер, вирус Эпштейна-Барр, токсоплазму, хламидии, туберкулез

*Обнаружены:*
ДНК к токсоплазме gondii +
Не обнаружены: ДНК вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловируса, герпес-зостер, вируса Эпштейна-Барр, хламидии, туберкулеза.

Норма: ДНК – не обнаружены.

Заключение из исходной задачи