Детская хирургия - кейс 123 — задача № 123
Осмотр новорожденной девочки 15 суток жизни в перинатальном Центре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр новорожденной девочки 15 суток жизни в перинатальном Центре.
Жалобы
На дыхательную недостаточность, вздутие грудной клетки.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 3 часов назад наступило резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной недостаточности.
Анамнез жизни
Ребёнок от 2 беременности, 2 преждевременных родов на 28 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания беременности. Масса при рождении 1490 грамм. По шкале Апгар 3/4 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление в назогастральный зонд усваивает. +
Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно определяется тупой звук слева. Аускультативно: дыхание слева ослабленно, справа жесткое, хрипы влажные проводные справа, крепитация слева. Сатурация крови 82%. Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены. +
Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. +
Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки – левое легкое представлено мелкими множественными округлыми образованиями на фоне нормальной паренхимы лёгкого, смещение тени средостения вправо.
Эхокардиография
АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены. Диаметр восходящей аорты 8 мм. АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены PGr max 4,5 mm Hg. При ЦДК регургитации нет. ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены. Диаметр ствола 10 мм. ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК 1,2 мм КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены. PGr max 3,5 mm Hg. При ЦДК физиологическая регургитация. МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены. При ЦДК регургитации нет. ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены. При ЦДК физиологическая регургитация. ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 17х20 мм не расширено. ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 17х20 мм не расширено. МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: ООО 2 мм с косым лево-правым сбросом. ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: не расширен. ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: не расширен. КСР 14 мм. ФВ 66%. ЧСС 140. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Межжелудочковая перегородка 4,0 мм не утолщена, интактна. Задняя стенка левого желудочка 4,0 мм не утолщена.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме. Открытый артериальный проток 1,2 мм. Гемодинамически незначимое открытое овальное окно.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Интерстициальная легочная эмфизема слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансиллюминация грудной клетки
- трансиллюминация грудной клетки
С помощью этого метода в экстренных ситуациях можно обойтись без рентгенографии грудной клетки. Однако трансиллюминация не должна заменять рентгенографию грудной клетки. Участки с избытком воздуха лучше пропускают проходящий свет
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 261
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Интерстициальная легочная эмфизема слева
- Интерстициальная легочная эмфизема слева
На основании жалоб: на дыхательную недостаточность, вздутие грудной клетки +
На основании объективного осмотра: дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно тупой звук слева. Аускультативно дыхание слева ослаблено, справа жесткое. Хрипы - влажные проводные справа, крепитация слева. Сатурация крови 82%. Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены. +
На рентгенограмме органов грудной клетки – левое легкое представлено мелкими множественными округлыми образованиями на фоне нормальной паренхимы лёгкого, смещение тени средостения вправо.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативной терапии
- консервативной терапии
Лечение интерстициальной легочной эмфиземы фокусируется на уменьшении текущих проявлений и профилактике прогрессирования баротравмы легких. Решение этой задачи состоит в обеспечении баланса между адекватным газообменом и постоянным стремлением к уменьшению агрессивности параметров респираторной поддержки
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 262
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокочастотной вентиляции легких
- высокочастотной вентиляции легких
ВЧ-вентиляция один из лучших методов респираторной поддержки для недоношенных новорожденных с интерстициальной эмфиземой
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерстициальной легочной эмфиземы
- интерстициальной легочной эмфиземы
В некоторых случаях односторонняя интерстициальная легочная эмфизема хорошо отвечает на коллабирование пораженного легкого (однолегочная интубация)
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирации мекония
- аспирации мекония
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1500
- 1500
Учитывая возможные риски, маневр с использованием однолегочной вентиляции у недоношенных детей с массой менее 1500 г не применяются
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекцию пораженной доли легкого
- резекцию пораженной доли легкого
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 303
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 301
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха, в первую очередь пневмоторакса
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр.253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромом утечки воздуха
- синдромом утечки воздуха
Синдром утечки воздуха (СУВ) - патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 248
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)