Детская хирургия - кейс 122 — задача № 122
Вы - детский хирург приемного отделения стационара. В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 8 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - детский хирург приемного отделения стационара. В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 8 месяцев.
Жалобы
на
• беспокойство,
• плач ребёнка.
Анамнез заболевания
Два часа назад ребёнок резко заплакал, побледнел, через 10 минут успокоился. Спустя некоторое время отмечался повторный приступ беспокойства, мать дала ребенку детский парацетамол в сиропе 5 мл, однако приступ повторился. Во время приступа ребенок очень беспокоен, выгибается, сучит ножками Известно, что была погрешность в диете – плов с бараниной. Травмы не было. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, вторых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3700 г. Рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Привит в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Перенесённые заболевания: не болел.
* Операции и травмы: не было.
* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.
Объективный статус
Рост 68 см. Вес 7500 г
Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вялый, при осмотре плачет. Температура 37.0°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 38 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. При пальпации живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, осмотр затруднен в виду беспокойства ребенка. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие крови в стуле
- наличие крови в стуле
Рекомендуется у всех пациентов (или родителей пациентов) выяснять наличие крови в стуле ребенка и срок появления симптома в целях поставки диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ мочи всем пациентам с подозрением на ИК в диагностических целях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1) - общий анализ крови
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование брюшной полости; обзорную рентгенографию брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить УЗИ брюшной полости (ультразвуковое исследование тонкой, толстой, сигмовидной и прямой кишок, ультразвуковое определение свободной жидкости в брюшной полости) для поставки диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1) - обзорную рентгенографию брюшной полости
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости при невозможности выполнить УЗИ и для диагностики осложнений ИК (перфорация, тонкокишечная непроходимость).
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инвагинация кишечника
- Инвагинация кишечника
Диагноз инвагинации кишечника устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60-80
- 60-80
Давление воздуха в кишке не должно превышать 60 - 80 мм рт. ст. во избежание травмы кишки. При расправлении инвагината воздух попадает в тонкую кишку и давление на манометре снижается.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В прямую кишку с помощью баллона Ричардсона вводят воздух и следят за его продвижением посредством рентгеноскопии (рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)). При необходимости используют не более 3-х попыток.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматической терапии анальгетиками
- симптоматической терапии анальгетиками
После выполнения дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) особое внимание следует обращать на принципы рационального вскармливания и соблюдение возрастной диеты детей. Симптоматически могут быть назначены анальгетики и препараты, для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта,и выполнена очистительная клизма.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реабилитация не показана
- реабилитация не показана
Не рекомендуется проведение медицинской реабилитации пациентам после успешного консервативного лечения неосложненной ИК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Рекомендуется всем детям после успешной консервативной или лапароскопической дезинвагинации ИК диспансерное наблюдение педиатром в течение 1 года.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-9 мес
- 4-9 мес
Заболевание наиболее часто встречается у мальчиков, пик приходится на грудной возраст (4-9 мес). В целом, ИК наиболее часто встречается у младенцев и детей раннего возраста: 60% случаев приходятся на возраст 6-12 месяцев, 90% - на возраст до 3-х лет и только 10% - на более старших детей и подростков
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ущемление брыжейки кишки
- ущемление брыжейки кишки
Приступ беспокойства заканчивается также внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь, присоединяется рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: илеоцекальной
- илеоцекальной
Из дополнительных симптомов илеоцекальной инвагинации следует отметить рвоту и симптом Данса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)