Анестезиология-реаниматология - кейс 176 — задача № 176

Правильный ответ: 40

• 40

  С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2)
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сонного апноэ

• сонного апноэ

  У больного с ожирением развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция – гиперкапническая дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить никакими другими причинами, кроме значительного избытка веса.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компенсированного респираторного ацидоза

• компенсированного респираторного ацидоза

  Синдром гиповентиляции при ожирении характеризуется нарушением контроля дыхания в состоянии бодрствования РаСО2 >45 мм рт. ст. в сочетании с ИМТ >30 кг/м2- респираторным ацидозом.
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперкапнией

• гиперкапнией

  Ожирение - хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Обструктивное сонное апноэ —разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ввести 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора

• ввести 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора

  Для компенсации возможной скрытой гиповолемии и компенсации вазодилатации, во время вводной анестезии рекомендуют обеспечить инфузию 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пропофол

• пропофол

  Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менее 10; положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст

• менее 10; положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст

  У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод. ст. во время искусственной вентиляции легких.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сугаммадекс

• сугаммадекс

  При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации. Сугаммадекс способен в течение 1-4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероидными миорелаксантами –рокуронием бромида и векуронием.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами

• парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами

  Рекомендуется применение мультимодальной послеоперационной анальгезии. Рекомендуется после обширных операций путем сочетания опиатов (фентанил) с нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40; 2

• 40; 2

  У пациентов с ожирением рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений. Эноксапарин натрия 40 мг 2 р/день для пациентов массой тела 100-150 кг
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5-1,0

• 0,5-1,0

  Рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5-1,0 мл/кг/ч.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
  
  (1)

Правильный ответ: после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)

• после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)

  Экстубация тучных пациентов в идеале проводится при восстановлении полной активности пациента, в полусидячем положении после создания ПДКВ для профилактики ателектазов.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
  
  (1)