Онкология - кейс 235 — задача № 235
Женщина 52 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы, тянущие боли в нижних отделах живота
Анамнез заболевания
На протяжении 3-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в МРНЦ им А.Ф. Цыба
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 °С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/90 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты
Физикальный (в том числе гинекологический) осмотр
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки замещена опухолью, контактно кровоточит, перехода на слизистую влагалища не отмечено. Тело матки незначительно увеличено. Область придатков безболезненна с обеих сторон. Параметрии инфильтрированы. Выделения из половых путей кровянистые.
Лабораторное исследование крови на онкомаркеры (Са-125, НЕ4, РЭА, SCC)
По результатам лабораторных исследований выявлено повышение уровня SCC до 2 нг/мл
Результаты
Многофокусная биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки с целью гистологической верификации
При многофокальной биопсии шейки матки и соскобе цервикального канала, по данным гистологического исследования: картина плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки G1
Результаты инструментального методоа обследования
МРТ органов малого таза
По данным МРТ: картина эндофитной опухоли шейки матки с инвазией на всю толщину стромы с деформацией стромы и выходом в параметрии общими размерами 38х36х28 мм. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак шейки матки cT2bN0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикального (в том числе гинекологического) осмотра
- физикального (в том числе гинекологического) осмотра
При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с целью выявления возможного перехода опухоли на слизистую влагалища или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 2. Диагностика. Раздел 2. Физикальное обследование (стр.10).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многофокусная биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки с целью гистологической верификации
- многофокусная биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки с целью гистологической верификации
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаочно для установления диагноза РШМ.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 2. Диагностика.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов малого таза
- МРТ органов малого таза
МРТ органов малого таза информативен при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак шейки матки cT2bN0M0
- Рак шейки матки cT2bN0M0
По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак шейки матки сT2bN0M0
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.5 Классификация
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ в режиме «все тело» или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга (при подозрении на поражение головного мозга), общий и биохимический анализы крови
- УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ в режиме «все тело» или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга (при подозрении на поражение головного мозга), общий и биохимический анализы крови
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Пациентке показано сочетанное химиолучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 633н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IB-II стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26491)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанную химиолучевую терапию
- сочетанную химиолучевую терапию
У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цисплатина в дозе 40 мг/м2
- цисплатина в дозе 40 мг/м2
У больных IIВ–IVA стадий рака шейки матки рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ {plus} еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановое динамическое наблюдение
- плановое динамическое наблюдение
Согласно клиническим рекомендациям RUSSCO 2018г, а так же
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папилломы человека
- папилломы человека
Причиной развития рак шейки матки является вирус папилломы человека. Онкогенные подтипы вирус папилломы человека 16/18 обнаруживаются у большинства больных раком шейки матки. В станах с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки, персистирующий вирус папилломы человека встречается у 10- 20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5- 10%.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.2. Этиология
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
- 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
Осмотр и обследование 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года, затем ежегодно; – рентгенография органов грудной клетки ежегодно – углубленное обследование.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 5. Профилактика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SCC
- SCC
Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года, затем ежегодно; – рентгенография органов грудной клетки ежегодно – углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России Рак шейки матки (2020г.)
Глава 5. Профилактика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)