Офтальмология - кейс 80 — задача № 80

Правильные ответы: периметрию; визометрию

• периметрию

  Первое проявление зрительных расстройств у больных с застойным ДЗН – увеличение размера слепого пятна, которое наступает в результате смещения отечной тканью диска функционирующих перипапиллярных волокон сетчатки и, как правило, не воспринимается пациентами.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  37.3. Застойный диск зрительного нерва.
  
  (1)

• визометрию

  Показания: жалобы больного на снижение зрения.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М., 2019. – С. 22.
  
  Раздел 1, глава 1, Определение остроты зрения.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию

• оптическую когерентную томографию

  Дополнительные инструментальные исследования: оптическую когерентную томографию зрительного нерва (для дифференциальной диагностики отёка и атрофии слоя нервных волокон диска зрительного нерва в сложных случаях).
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М., 2019. – С. 143.
  
  Раздел 1, глава 17. Оптическая когерентная томография.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

• проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

  Рекомендуются консультация невропатолога, нейрохирурга, проведение МРТ/КТ головного мозга, при показаниях – спинного мозга.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М., 2019. – С. 894.
  
  Раздел 3, глава 37, п.37.3 нейроофтальмология.
  
  (1)

Правильный ответ: Н 47.5 Поражения других отделов зрительных путей (застойный ДЗН)

• Н 47.5 Поражения других отделов зрительных путей (застойный ДЗН)

  Критерии диагноза:
  
  - жалобы;
  
  - анамнез;
  
  - данные проверки остроты зрения и периметрии;
  
  - данные офтальмоскопии;
  
  - ОКТ.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М., 2019. – С. 892.
  
  Раздел 3, глава 37, п.37.3 нейроофтальмология.
  
  (1)

Правильный ответ: псевдозастойным диском

• псевдозастойным диском

  Застойный диск зрительного нерва – довольно грозный симптом, при котором следует в первую очередь исключить патологию в полости черепа. По этой причине необходимо различать Застойный диск зрительного нерва и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает Застойный диск зрительного нерва.
  
  Офтальмоскопическая картина обусловлена врождённой аномалией строения диска, что часто сочетается с аномалией рефракции. Один из дифференциально-диагностических признаков псевдозастойного диска – стабильное состояние офтальмоскопической картины в процессе динамического наблюдения за пациентом.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М., 2019. Раздел 3.
  
  (1)

Правильный ответ: Н47.2 Вторичная (постзастойная) атрофия зрительного нерва

• Н47.2 Вторичная (постзастойная) атрофия зрительного нерва

  Данные офтальмоскопии OS: диск зрительного нерва бледный, границы нечеткие, уменьшение количества мелких сосудов на диске зрительного нерва (симптом Кестенбаума), вены извиты, расширены, артерии сужены.
  
  Данные компьютерной периметрии (концентрическое сужение поля зрения на левом глазу).
  
  Данные оптической когерентной томографии (снижение площади и объема нейроретинального пояска ДЗН, уменьшение толщины слоя нервных волокон диска зрительного нерва и в макуле);
  
  отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: дистрофических изменений нервных волокон при начальной стадии заболевания

• дистрофических изменений нервных волокон при начальной стадии заболевания

  Первое проявление зрительных расстройств у больных с ЗДЗН – увеличение размера слепого пятна, которое наступает в результате смещения отёчной тканью диска функционирующих перипапиллярных волокон сетчатки и, как правило, не воспринимается пациентами. Первыми жалобами являются преходящие приступы затуманивания зрения, протекающие в виде слепоты или частичной потери зрения в течение нескольких секунд с дальнейшим полным восстановлением зрения. К стойкому понижению зрительных функций при ЗДЗН приводит постзастойная (вторичная) атрофия зрительного нерва (рис. 17.11, см. цв. вклейку). Характерный дефект поля зрения – сужение границ в нижненосовом квадранте или концентрическое сужение границ уточните цитату
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М., 2019.
  
  П. 17.3. застойный диск зрительного нерва.
  
  (1)

Правильный ответ: нейрохирурга

• нейрохирурга

  Рекомендуются консультация невропатолога, нейрохирурга, проведение МРТ/КТ головного, при показаниях – спинного мозга.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М., 2019. – С. 894. Раздел 3, глава 37, п. 37.3 Нейроофтальмология.
  
  (1)

Правильный ответ: вторичная атрофия зрительного нерва

• вторичная атрофия зрительного нерва

  К стойкому понижению зрительных функций при застойном диске зрительного нерва приводит постзастойная (вторичная) атрофия зрительного нерва (рис. 17.11, см. цв. вклейку). Характерный дефект поля зрения - сужение границ в нижненосовом квадранте или концентрическое сужение границ.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М., 2019. Рис. 37-11- цветная вклейка.
  
  (1)

Правильный ответ: расширения границ слепого пятна

• расширения границ слепого пятна

  Первое проявление зрительных расстройств у больных с застойным диском зрительного нерва – увеличение размера слепого пятна, которое наступает в результате смещения отёчной тканью диска функционирующих перипапиллярных волокон сетчатки и, как правило, не воспринимается пациентами. Первыми жалобами являются преходящие приступы затуманивания зрения, протекающие в виде слепоты или частичной потери зрения в течение нескольких секунд с дальнейшим полным восстановлением зрения. К стойкому понижению зрительных функций при застойном диске зрительного нерва приводит постзастойная (вторичная) атрофия зрительного нерва (рис. 17.11, см. цв. вклейку). Характерный дефект поля зрения - сужение границ в нижненосовом квадранте или концентрическое сужение границ
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, рис. 37-11- цветная вклейка.
  
  (1)

Правильный ответ: поражение отводящего нерва

• поражение отводящего нерва

  Другим ранним и основным симптомом доброкачественной внутричерепной гипертензии является умеренная головная боль, усиливающаяся в утренние часы, после сна. Возможно тошнота, рвоты обычно не бывает. Очень редко возникает паралич отводящего нерва.
  
  Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология: в 2 т. Т1 2-е издание – Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. – С. 85.

Правильный ответ: скорость развития застойного диска зрительного нерва

• скорость развития застойного диска зрительного нерва

  Скорость развития застойного диска зрительного нерва в большей степени обусловлена локализацией новообразования по отношению к ликворной системе головного мозга и венозным коллекторам: чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока и синусам, тем быстрее развивается отек на глазном дне.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство «Офтальмология», 2018 – С. 303.
  
  Глава 16. Зрительный нерв.
  
  (1)