Гериатрия - кейс 316 — задача № 316

Правильные ответы: ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, трансаминазы; СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота сыворотки

• ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, трансаминазы

  Рекомендовано взрослым пациентам с ОА, с клинически значимой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, эндокринной), с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств выполнить перед началом лечения:
  
  • общий (клинический) анализ крови;
  • анализ крови биохимический общетерапевтический;
  • исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови;
  • исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

• СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота сыворотки

  Рекомендовано взрослым пациентам с ОА с сопутствующим поражением мелких суставов кисти и стопы, для дифференциальной диагностики ОА с ревматическими заболеваниями выполнить:
  
  • определение содержания ревматоидного фактора в крови;
  • определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови;
  • исследование уровня мочевой кислоты в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рентгенография коленных суставов

• рентгенография коленных суставов

  Рекомендовано всем пациентам (взрослым и детям) с ОА выполнить рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях как наиболее простой скрининговый метод обследования больных с ГА для оценки стадии развития заболевания и определения его этиологического типа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Первичный двусторонний гонартроз, реактивный синовит. Рентгенологическая стадия III. Функциональная недостаточность II степени

• Первичный двусторонний гонартроз, реактивный синовит. Рентгенологическая стадия III. Функциональная недостаточность II степени

  Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой

• реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой

  Дифференциальную диагностику локализованного остеоартрита следует проводить с реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы

• снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы

  К нефармакологическим методам лечения относятся снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: НПВП

• НПВП

  Взрослым пациентам с гонартрозом при умеренном и выраженном болевом синдроме для быстрого и эффективного уменьшения болей в пораженных коленных суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) с учетом коморбидности пациентов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)
  
  Для купирования умеренно выраженной боли при гонартрозе до назначения пероральных НПВП взрослым пациентам рекомендуется использование трансдермальных (топических) форм НПВП
  
  (2)

Правильный ответ: трансдермально

• трансдермально

  Для купирования умеренно выраженной боли при гонартрозе до назначения пероральных НПВП взрослым пациентам рекомендуется использование трансдермальных (топических) форм НПВП
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: селективные НПВП (целекоксиб)

• селективные НПВП (целекоксиб)

  Взрослым пациентам с язвенной болезнью и риском развития перфораций, кровотечения и других серьезных нежелательных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП, механизм которых связан с преимущественным ингибированием ЦОГ-2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)
  
  Выбор оптимального лечения для снятия боли, купирования воспаления и защиты желудочно-кишечного тракта должен быть индивидуальным в зависимости от рисков для пациента. НПВП, механизм которых связан с преимущественным блокированием ЦОГ-2 являются препаратами выбора при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный прием кортикостероидов системного действия или антитромботических средств, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.
  
  (2)

Правильный ответ: добавление к терапии ингибиторов протоновой помпы

• добавление к терапии ингибиторов протоновой помпы

  Взрослым пациентам с диспептическими явлениями рекомендуется назначать неселективные НПВП в комбинации с ингибиторами протонного насоса (ИПН)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)
  
  Профилактика гастропатий, обусловленных длительным приемом НПВС и ГК (назначение ингибиторов протонной помпы
  
  Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 880 с. - ISBN 978-5-9704-7793-9.
  
  (1)

Правильный ответ: гиалуроновой кислоты

• гиалуроновой кислоты

  Взрослым пациентам с остеоартритом при болевом синдроме и функциональных нарушениях в коленных суставах рекомендуется внутрисуставное введение средств для замещения синовиальной жидкости (протезов синовиальной жидкости) на основе гиалуроновой кислоты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероидов

• глюкокортикостероидов

  Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удаётся купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хондроитина сульфат

• хондроитина сульфат

  Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдрома рекомендуется назначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД):
  
  Препаратов хондроитина сульфата, глюкозамина, а также их комбинаций взрослым пациентам перорально или в виде растворов парентерально в соответствии с инструкциями по применению указанных препаратов для эффективного облегчения симптоматики гонартроза и получения структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)