Анестезиология-реаниматология - кейс 10 — задача № 10
Мужчина 56 лет обратился в приемное отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет обратился в приемное отделение.
Жалобы
на острую схваткообразную боль в животе, возникшую 4 часа назад, вздутие живота, отсутствие газов и стула в течение суток.
Анамнез заболевания
Считает себя больным год, когда при колоноскопии обнаружена опухоль сигмовидной кишки. До поступления в приемное отделение к врачам не обращался. 4 часа назад стали беспокоить сильные боли в животе.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* отец умер от онкологического заболевания.
Объективный статус
Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Состояние средней степени тяжести. Рост 172 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 132/86 мм рт. ст. Живот вздут больше в области эпигастрия, перитониальные симптомы «сомнительные», выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стула нет трое суток. Мочеотделение свободное.
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
{nbsp}
На обзорной рентгенограмме брюшной полости визуализируются чаши Клойбера.
УЗИ органов брюшной полости
Петли кишечника пневматизированы, стенка тонкой кишки уплотнена до 6-8 мм
КТ органов брюшной полости
КТ картина кишечной непроходимости. Определяется образование сигмовидного отдела, которая полностью закрывает просвет кишки
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Рентгеноконтрастный метод ирригография
Определяется образование сигмовидного отдела, которая полностью закрывает просвет кишки.
Результаты лабораторных исследований
Уровень лейкоцитов
Лейкоциты 16.2х109/л( N 4-8.8)
Уровень СОЭ
СОЭ 26 мм/ч (N 1-10)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая кишечная непроходимость
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ органов брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости; обзорная рентгенография органов брюшной полости
- КТ органов брюшной полости
КТ способна подтвердить диагноз острой кишечной непроходимости более чем в 90% случаев, позволяет определить точную локализацию и распространенность опухоли.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1) - УЗИ органов брюшной полости
УЗИ может иметь значение в диагностике кишечной непроходимости в связи со своей простотой, доступностью, неинвазивностью и отсутствием лучевой нагрузки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1) - обзорная рентгенография органов брюшной полости
Рентгенологический метод: основной специальный метод исследования при подозрении на кишечную непроходимость.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: СОЭ; лейкоцитов
- СОЭ
В лабораторную диагностику включен биохимический анализ крови. При наличии воспалительного процесса наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов в крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1) - лейкоцитов
В лабораторную диагностику включен биохимический анализ крови.
При наличии воспалительного процесса наблюдается повышение уровня лейкоцитов в крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость
- Острая кишечная непроходимость
Диагноз выставлен на основании жалоб: боли в животе.
Диагностических и лабораторных результатов исследований.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсированной
- декомпенсированной
Декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3 суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия
- калия
Водно-электролитные нарушения при острой кишечной непроходимости связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Жидкость теряется с рвотными массами, депонируется в приводящем отделе кишечника, скапливается в отечной кишечной стенке, ее брыжейке, а также в свободной брюшной полости. Потери жидкости в течение суток могут достигать более 4 л. Происходит нарушение электролитного баланса, прежде всего потеря калия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидуральная аналгезия
- эпидуральная аналгезия
При открытой срединной лапаротомии рекомендуется эпидуральная аналгезия, которая является оптимальным методом обезболивания в первые 72 ч после операции, способствуя более раннему восстановлению функции кишечника и уменьшению числа осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Th10-12
- Th10-12
Рекомендуемые уровни пункции и катетеризации эпидурального пространства при различных типах хирургических вмешательств:
* Аортокоронарное шунтирование ТhIII–IV
* Торакотомия ThVI–VIII
* Резекция и пластика пищевода ТhVII–IX
* Операции на верхнем этаже брюшной полости ThVIII–IX
* Операции на толстом кишечнике ТhX–XII
* Пангистерэктомия ТhX–XII
* Радикальная простатэктомия ТhX–XII
* Операции на нижних конечностях LII–IV
Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2% ропивакаин
- 0,2% ропивакаин
Рекомендуется использование 0,2% раствора ропивакаина в сочетании с фентанилом, что обеспечивает оптимальное обезболивание и минимизацию риска моторного блока и гипотонии из-за симпатической блокады.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллоидов
- кристаллоидов
Инфузия кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитных нарушений, ликвидации гиповолемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков широкого спектра
- антибиотиков широкого спектра
При длительности операции более 3 часов необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоким
- высоким
Возраст, наличие онкологического заболевания, объем предстоящего хирургического вмешательства.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Переломы проксимального отдела бедренной кости, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкомолеклярный гепарин
- низкомолеклярный гепарин
Пациентам, которым проведена операция по поводу колоректального рака, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, следует назначать инъекции препаратов гепарина и использование компрессионных чулок.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)