Анестезиология-реаниматология - кейс 11 — задача № 11

Правильные ответы: уровня кетоновых тел в крови; КЩС артериальной крови; общего анализа мочи; клинического анализа крови; уровня глюкозы сыворотки крови

• уровня кетоновых тел в крови

  Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л* у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8.1. Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома).

• КЩС артериальной крови

  Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л* у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8.1. Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома).

• общего анализа мочи

  При диабетическом кетоацидозе и при его дифференциальной диагностике в синдром типичных лабораторных показателей в ОАМ входит определение повышенной глюкозурии и кетонурии.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов и др. Москва, Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 744 с. Т II, с.200.

• клинического анализа крови

  Общий анализ крови входит в клинический минимум обследования. При диабетическом кетоацидозе возможен вторичный эритроцитоз в результате дегидратации и сгущения крови.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов и др. Москва, Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 744 с. Т II, с.200.

• уровня глюкозы сыворотки крови

  Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л* у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8.1. Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома).

Правильный ответ: декомпенсированному метаболическому

• декомпенсированному метаболическому

  Метаболическим ацидозом называется патологическое состояние, характеризующееся высоким уровнем кислотности циркулирующий крови. Интегральными показателями данного состояния являются снижение pH крови ниже 7,35 и концентрации стандартных бикарбонатов менее 21 ммоль/л. О степени компенсации судят по pH крови. Субкомпенсированный метаболический ацидоз pH крови 7,35-7,30. Декомпенсированный метаболический ацидоз ниже 7,30.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов и др. Москва, Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 744 с. Том I, с. 197.

Правильный ответ: коме

• коме

  Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале ком Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл. Оценка состояния проводится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы: 15 баллов-ясное сознания, 13-14 баллов – оглушение, 9-12 балов – сопору, 4-8 баллов – коме, 3 балла – смерть мозга.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов и др. Москва, Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 744 с. Т II, с.230

Правильный ответ: диабетическую кетоацидотическую кому

• диабетическую кетоацидотическую кому

  ДКА – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8.1. Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома).

Правильный ответ: гипогликемической комой

• гипогликемической комой

  Дифференциальный диагноз диабетического кетоацидоза нужно проводить с апоплексической формой ОИМ, уремической, хлоргидропенической, гиперосмолярной и гипогликемической комами, острой патологии брюшной полости, голодным кетозом, а также алкогольным кетоацидозом.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов и др. Москва, Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 744 с. Т II, с.200.

Правильный ответ: интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких

• интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких

  Обычно у пациента с кетоацидозом наблюдается гипервентиляция легких. Однако при запоздалой госпитализации церебральная гипоксия может привести к угнетению дыхательного центра. Кроме того, декомпенсированный ацидоз и шок предрасполагают к развитию отека легких. Поэтому при выраженной дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и ИВЛ.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов и др. Москва, Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 744 с. Т II, с.203

Правильный ответ: регидратация

• регидратация

  Дефицит жидкости у таких пациентов составляет около 10-15% массы тела (5-12), поэтому регидратация пациента с кетоацидозом является одним из наиболее важных и первоочередных мероприятий. При исходном уровне Na плазмы < 145 ммоль/л регидратацию проводят с помощью изотонического раствора натрия хлорида.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов и др. Москва, Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 744 с. Т II, с.203

Правильный ответ: 15-20

• 15-20

  Суммарный дефицит воды в организме при ДКА: 5–10% массы тела, или 50-100 мл/кг реальной массы тела. Этот объем жидкости следует возместить за 24 - 48 ч. В 1-е сутки следует восполнить не менее половины дефицита жидкости.
  
  Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час - 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8. Острые осложнения сахарного диабета. Терапевтические мероприятия.

Правильный ответ: 0,1-0,15

• 0,1-0,15

  Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз). Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2-3 мин).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8. Острые осложнения сахарного диабета. Терапевтические мероприятия.

Правильный ответ: 13-15

• 13-15

  Целевым показателем глюкозы в первые сутки является ее содержание в плазме крови не менее 13-15 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8. Острые осложнения сахарного диабета. Терапевтические мероприятия.

Правильный ответ: 6,9; 5

• 6,9; 5

  Показания к введению бикарбоната натрия: рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8. Острые осложнения сахарного диабета. Коррекция метаболического ацидоза.

Правильный ответ: 8

• 8

  Вводится 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2% раствора в/в медленно за 1 ч), максимальная доза - не более 8 г бикарбоната (400 мл 2% раствора за 2 ч).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. 8. Острые осложнения сахарного диабета. Коррекция метаболического ацидоза.