Анестезиология-реаниматология - кейс 12 — задача № 12
В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи доставлен пациент в возрасте около 40 лет, пострадавший в ДТП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи доставлен пациент в возрасте около 40 лет, пострадавший в ДТП.
Жалобы
на слабость, головокружение, одышку.
Анамнез заболевания
Со слов врача бригады скорой помощи, был сбит легковым автомобилем на пешеходном переходе.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: нет.
* Наследственность: не отягощена.
* Наличие аллергии отрицает.
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние тяжелое, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Зрачки D=S, фотореакция живая, содружественная. Рвоты не было. Очаговой симптоматики не выявлено. Кожные покровы бледные, сухие, холодные. На верхних и нижних конечностях, груди множественные мелкие ссадины и гематомы. +
При исследовании костно-суставной системы деформаций не обнаружено, пальпация безболезненна. На животе большая подкожная гематома размерами 20 см на 25 см. Дыхание спонтанное, ЧД 31-32 в мин. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет. Сатурация 90-92%. +
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 81/44 мм. рт. ст., ЧСС - 126 уд/мин. Живот напряжен, на пальпацию реагирует. При перкуссии живота отмечается притупление звука в подвздошных областях. Установлен мочевой катетер, получено одномоментно 50 мл мочи с примесью крови.
Результаты обследования
Группа крови, резус-фактор
В(III); Rh{plus}
Уровень гемоглобина и гематокрита
Гематокрит 34% (42-52)
Гемоглобин 69 г/л (130,0-180,0)
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: уровень гемоглобина и гематокрита; группу крови, резус-фактор
- уровень гемоглобина и гематокрита
Изначально при поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.1 Первичное восстановление, диагностика и мониторинг кровотечения - группу крови, резус-фактор
Изначально при поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.1 Первичное восстановление, диагностика и мониторинг кровотечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемоглобина
- гемоглобина
Рекомендуется повторно измерять уровень гемоглобина в качестве лабораторного маркера кровотечения. Исходные нормальные значения гемоглобина могут маскировать кровотечение.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.1 Первичное восстановление, диагностика и мониторинг кровотечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Классификация острой кровопотери
a| Параметр 4+^a| Класс
a|
a| I a| II a| III a| IV
a| Кровопотеря, мл a| < 750 a| 750 – 1500 a| 1500 – 2000 a| > 2000
a| Кровопотеря, % a| < 15% a| 15 – 30% a| 30 – 40% a| > 40%
a| Частота пульса, мин-1 a| < 100 a| 100 – 120 a| 120 – 140 a| > 140
a| АД, мм рт. ст. a| Норма a| Сниженное a| Сниженное a| Сниженное
a| ЧД, мин-1 a| 14 – 20 a| 20 – 30 a| 30 – 40 a| > 35
a| Диурез, мл/час a| > 30 a| 20 – 30 a| 5 – 15 a| Анурия
a| Симптоматика ЦНС a| Отсутствует a| Возбуждение a| Заторможенность a| Летаргия
{nbsp}
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактата и дефицита оснований
- лактата и дефицита оснований
Определение лактата и дефицита оснований рекомендуются в качестве чувствительных тестов для оценки и мониторинга степени кровопотери и шока.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.1 Первичное восстановление, диагностика и мониторинг кровотечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80-90
- 80-90
Рекомендуется поддерживать целевое систолическое АД 80-90 мм рт. ст. на начальном этапе помощи до остановки кровотечения после травмы без повреждения головного мозга.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургическое вмешательство.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норадреналин
- норадреналин
При гипотонии рекомендуется применение вазопрессоров (норадреналин) в сочетании с инфузионной терапией для поддержания целевого АД.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стерофундина
- стерофундина
Рекомендуется начинать инфузионную терапию с использования сбалансированных кристаллоидных растворов.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70 - 90
- 70 - 90
Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 : 2
- 1 : 2
В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию СЗП в соотношении с эритроцитами 1: 2.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Рекомендуемая стартовая дозировка криопреципитата - 50 мг/кг, что приблизительно эквивалентно 15–20 дозам препарата. Необходимость повторных доз регулируется тромбоэластометрическим контролем и лабораторной оценкой уровня фибриногена.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
У пациентов с продолжающимся кровотечением и/или ЧМТ рекомендуется поддерживать уровень тромбоцитов выше 100×109/л
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальция
- кальция
Рекомендуется контролировать уровень ионизированного кальция и поддерживать его в пределах нормального диапазона во время массивной гемотрансфузии.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.3 Коррекция коагулопатии
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)