Анестезиология-реаниматология - кейс 13 — задача № 13
Женщина, 65 лет, обратилась к врачу анестезиологу-реаниматологу с целью консультации перед плановым оперативным вмешательством.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 65 лет, обратилась к врачу анестезиологу-реаниматологу с целью консультации перед плановым оперативным вмешательством.
Жалобы
активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
* Планируется провести плановую операцию по поводу холецистита.
* Также обращает внимание на повышение уровня сахара крови до 15 ммоль/л в течение 8 лет (СД 2 типа).
* Принимает метформин 1000 мг/сутки.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
* Отец умер от инсульта в 60 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 82 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 127/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Гинеколог
Патологии не выявлено
Невропатолог
Противопоказаний для хирургического лечения нет
Результаты лабораторных методов обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: терапевта; эндокринолога
- терапевта
Перед плановым хирургическим вмешательством при наличии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога и терапевта.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., с.8 - эндокринолога
Перед плановым хирургическим вмешательством при наличии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., с.8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гликированного гемоглобина; глюкозы крови
- гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин является диагностическим критерием сахарного диабета.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. - глюкозы крови
Оценка сахара крови является диагностическим критерием сахарного диабета.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11,5
- 11,5
Возможен кетоз.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.3. Лабораторная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48 часов
- 48 часов
Больные, получающие метформин перед хирургическим вмешательством прекращают прием не менее чем за 48 часов из-за высокого риска лактатацидоза.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулином короткого действия
- инсулином короткого действия
При сахарном диабете 2 типа пероральные сахароснижающие средства заменяются инсулином короткого действия.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 3.1.5. Особенности управления гликемией при экстренных операциях.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При операциях средней тяжести на фоне периоперационного приема таблетированных сахароснижающих средств контроль гликемии производят каждый час.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2017 г., с. 51. Раздел.Алгоритмы ведения пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40% р-ра глюкозы
- 40% р-ра глюкозы
При возникновении гипогликемии вводят до 100 мл 40% раствора глюкозы.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоким
- высоким
Возраст, семейный анамнез, ИМТ>25.
Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019
(1)
Профессиональные ассоциации: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Федерация анестезиологов-реаниматологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов, Российская Ассоциация Геронтологов и Гериатров России «Переломы проксимального отдела бедренной кости», 2019 год. Приложение 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,15
- 0,15
Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводяточень медленно(2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 0,15 ед/кг/ч.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017. Терапевтические мероприятия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Селлика
- Селлика
При быстрой последовательной интубации для предотвращения аспирации желудочного содержимого используется прием Селлика.
Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
У пациентки имеется компенсированный сахарный диабет.
http://anest-rean.ru/asa-recomendation/
Рекомендации американского общества анестезиологов (ASA), онлайн ресурс. Раздел: Физический статус пациентов по классификации ASA
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый час
- каждый час
С целью контроля относительной гипогликемии контроль уровня гликемии производится каждый час.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2017 г., с. 51. Раздел.Алгоритмы ведения пациента
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)