Анестезиология-реаниматология - кейс 14 — задача № 14

Правильный ответ: оценку дыхательных путей, при необходимости – интубацию трахеи

• оценку дыхательных путей, при необходимости – интубацию трахеи

  А – аirway (дыхательные пути). Осмотреть дыхательные пути на наличие обструкции: тяжёлая обструкция сопровождается парадоксальными движениями грудной клетки и живота с участием вспомогательной мускулатуры; цианоз – поздний симптом обструкции. Ингаляция высокого потока увлажненного кислорода (> 10 л/мин) с дальнейшим титрованием для поддержания целевой SpO2= 94–98%, но не менее 90–92%. Следует предусмотреть возможность трудной интубации в результате отёка глотки или трахеи; если черты лица пациента меняются на глазах – показана немедленная интубация трахеи – через минуту может оказаться уже технически невозможно интубировать! Альтернатива в этих ситуациях – коникотомия.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: сывороточную триптазу

• сывороточную триптазу

  Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1 –4 ч после возникновения анафилактической реакции).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: Анафилактический шок

• Анафилактический шок

  Как правило, диагноз анафилаксии/анафилактического шока устанавливается на основании клинической картины заболевания и обстоятельств, при которых возникла реакция.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: прекратить введение триггерного препарата

• прекратить введение триггерного препарата

  Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии/анафилактического шока:
  
  прекратить введение триггерного препарата;
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: эпинефрин

• эпинефрин

  Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: подкожного

• подкожного

  Внутримышечное введение эпинефрина рекомендовано в переднюю или латеральную часть бедра, не снимая брюки. По данным Европейского Совета по реанимации-2015 и Национального Совета по реанимации (Россия): раннее распознавание и немедленное внутримышечное введение эпинефрина остается основой лечения анафилаксии/анафилактического шока. Большинству пациентов достаточно одной дозы эпинефрина внутримышечно при условии его введения немедленно после развития симптомов. Повторное введение эпинефрина необходимо осуществить в течение 5-15 мин при отсутствии ответа или неадекватном ответе.
  
  Внутривенные болюсы эпинефрина.Необходимо разведение эпинефрина до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина на 9 мл физиологического раствора). Возможен риск передозировки, так как при данном разведении при 2 степени тяжести анафилаксии/анафилактического шока – максимальная разовая доза 20 мкг (0,2 мл). В зависимости от природы анафилаксии/анафилактического шока – повтор болюса через 1 – 2 мин.Не рекомендуется болюсное введение эпинефрина у детей.
  
  Инфузия эпинефрина.При трех болюсов, введенных внутривенно или внутримышечно, рекомендуется начать инфузию эпинефрина в дозе 0.1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин). Возможно развитие резистентной к терапии эпинефрином гипотензии на фоне предшествующего приема B-блокаторов.В данном случае рекомендуется применение глюкагона 1 -5 мг внутривенно в течение 5 минут. В последующем при отсутствии эффекта - титрование глюкагона 5-15 мкг/мин [2].
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: ранитидина

• ранитидина

  Таким образом, к неотложной терапии анафилаксии/анафилактического шока относят: введение эпинефрина, инсуффляцию О2 с высоким потоком и инфузионную нагрузку.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды

• глюкокортикостероиды

  Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина введение системных ГКС для снижения риска продленных респираторных проявлений [4, 30].
  
  Начальные дозы: взрослым: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно,
  
  Преднизолон 90-120 мг в/в струйно, или метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно, гидрокортизон в/м по 100–150 мг каждые 4 ч в течение 48 ч; затем — каждые 8–12 ч, бетаметазон 14 мг глубоко в/м. Детям метилпреднизолон 1 мг/кг, максимум 50 мг, или
  
  Преднизолон 2-5 мг/кг, или гидрокортизон 1–2 мг/кг каждые 4 ч, оптимальная суточная доза — 6–9 мг/кг.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: температуры тела

• температуры тела

  Рекомендовано всем пациентам с анафилаксией/АШ обязательно мониторировать артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений для оказания неотложной помощи
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: миорелаксанты

• миорелаксанты

  Наиболее часто анафилаксию/анафилактический шок в периоперационном периоде можно наблюдать при применении миорелаксантов (50-70%), латекса (16,5%), анестетиков (7,4%), антибактериальных препаратов (4,7%), опиатов (1,9%), крайне редко – местных анестетиков (0,7%).
  
  Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
  
  (1)

Правильный ответ: бета-блокаторов

• бета-блокаторов

  Избегать B-блокаторов, так как они могут привести к увеличению степени тяжести анафилаксии/анафилактического шока и ослабить ответ на эпинефрин.
  
  Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
  
  (1)

Правильный ответ: генерализованная кожная форма

• генерализованная кожная форма

  1 – генерализованные кожные проявления: эритема, уртикарная сыпь, ангионевротический отек
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020 г
  
  (1)