Радиотерапия - кейс 25 — задача № 25
Мужчина 36 лет обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена для консультации к онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена для консультации к онкологу.
Жалобы
На боли при глотании, образование на шее слева.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились жалобы на боли при глотании, также отмечает образование на шее слева.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголь употребляет умеренно
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергические реакции не отмечает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 172 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы сухие, теплые, обычной окраски. Дыхание аускультативно везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 135/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный.
При осмотре через рот: в доступных осмотру областях полости рта и глотки отмечается образование левой небной миндалины смешанной формы роста с экзофитным компонентом до 2 см. На шее в верхней трети слева определяются л/узлы плотно-эластической консистенции, размерами до 2,0 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. На шее справа определяются л/узлы мягко-эластической консистенции, размерами до 1,5 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей.
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброларингоскопия с биопсией образования левой небной миндалины
Определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку. Левая небная дужка несколько деформирована. Правые симметричные отделы не изменены. Корень языка эластичен, подвижен. Грушевидные синусы свободны с обеих сторон. Надгортанник обычной формы и размеров. Все элементы гортани сохранены, четко визуализируются. Обе 1/2 гортани подвижны, голосовые складки полностью смыкаются при фонации. Подскладочный отдел свободен.
*Гистологическое заключение:* (пунктат образования левой небной миндалины): плоскоклеточный умеренно-дифференцированный ороговевающий рак.
УЗИ лимфоузлов шеи с пункцией измененных лимфоузлов
При исследовании шеи слева - в в/трети шеи визуализируется конгломерат, состоящий из нескольких сливающихся между собой узлов, гипоэхогенной, выражено гетерогенной солидной структуры, размерами 26x28x20 мм. Патологически измененные л/узлы и дополнительные патологические образования на шее справа не визуализируются.
Морфологическое исследование (пунктат л/у шеи слева): метастаз плоскоклеточного умеренно-дифференцированного рака.
УЗИ брюшной полости
*Заключение:* УЗ-признаки ДЖВП, диффузных изменений поджелудочной железы
Результаты лабораторного метода обследования
Вирус папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР
Результат ПЦР положительный к HPV 16 типа (р16+)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак ротоглотки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ лимфоузлов шеи с пункцией измененных лимфоузлов; фиброларингоскопия с биопсией образования левой небной миндалины
- УЗИ лимфоузлов шеи с пункцией измененных лимфоузлов
Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется выполнить УЗИ л/у шеи с пункцией измененных л/у.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1) - фиброларингоскопия с биопсией образования левой небной миндалины
Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется проведение фиброскопии верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР
- вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР
Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется выполнять определение вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак ротоглотки
- Рак ротоглотки
Критерии диагноза:
{nbsp}
1. Клинические данные
* при осмотре через рот определяется опухолевое образование левой небной миндалины
{nbsp}
2. Инструментальные данные (при ФЛС визуализируется опухолевое образование левой небной миндалины, по данным биопсии – плоскоклеточный рак; по данным УЗИ шеи – гиперплазия л/у шеи слева, по данным биопсии – mts плоскоклеточного рака).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Группа 2 – больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.
Ссылка на источник:
Опухоли. Общие вопросы онкологии (П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, К. Н. Угляница). Учебно-справочное пособие. — Гродно, 1999. — 108 с. Глава 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевая терапия до радикальных доз
- химиолучевая терапия до радикальных доз
При невозможности выполнения органосохранного радикального оперативного вмешательства на первом этапе проводится курс ДЛТ или конкурентной ХЛТ (только для T2, N1).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цисплатин (карбоплатин)/цетуксимаб
- цисплатин (карбоплатин)/цетуксимаб
Одновременная (самостоятельная) ХЛТ. Цисплатин (предпочтительно) или карбоплатин (если функция почек не сохранна) или цетуксимаб + ЛТ.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II-IV; двух
- II-IV; двух
Клинический объем низкого риска (CTV2) при раке ротоглотки включает в себя локорегионарную область ротоглотки, включая заглоточные лимфоузлы и лимфоколлекторы шеи II-IV групп лимфатических узлов шеи с двух сторон
Ссылка на источник:
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
(Раздел «Рак орофарингеальной области», с.254, с.62) 2019, ГЭОТАР-Мед
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
Клинический объем высокого риска (СTV1) при раке ротоглатки включает в себя включает в себя GTV+5-10 мм от первичной опухоли и регионарных метастазов
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
(Раздел «Рак орофарингеальной области», с.254, с.62) 2019, ГЭОТАР-Мед
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70
- 70
ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 44-60
- 44-60
ЛТ недель; на клинически неизмененные ЛУ 44-60 Гр (2.0 Гр/фракция);ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфицированность ВПЧ
- инфицированность ВПЧ
Основными этиологическими факторами являются:
-- вредные привычки: курение, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя, жевание различных смесей (нас, бетель и т.д.).
-- HPV в особенности его 16 и 18 подтипы.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)