Радиология - кейс 219 — задача № 219
Мужчина 24-х лет обратился к врачу-радиологу для решения вопроса о продолжении радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 24-х лет обратился к врачу-радиологу для решения вопроса о продолжении радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
Жалобы
На общую слабость, сонливость, снижение когнитивных функций, прибавление массы тела до 3 кг за месяц.
Анамнез заболевания
Манифестация заболевания с увеличения лимфатических узлов на шее справа. Открытая биопсия лимфатических узлов шеи.
Гистология: папиллярный рак щитовидной железы. В дебюте заболевания УЗИ: в левой доле образования на участке 50х14х32 мм, Справа на уровне верхней, средней и нижней трети кивательной мышцы метастатически изменённые лимфатические узлы размером 20х15 мм, 30х18 мм, 58х20х30 мм сливающиеся в конгломерат. Слева единичные лимфатические узлы размером 10х8 мм.
РКТ органов грудной клетки: в обоих лёгких выявляются множественные диссеминированные милиарные (0,1 - 0,2 см) и более крупные (до 0,5-1,7 см) очаги. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Выполнена Тиреоидэктомия, футлярно-фасциальная диссеция лимфоузлов и клетчатки шеи с двух сторон. Пре- и паратрахеальная лимфаденэктомия.
Микрохирургический невролиз возвратного нерва справа. ПГИ: В ткани щитовидной железы на всем протяжении определяются разрастания папиллярного рака, типичный вариант, с прорастанием капсулы железы и врастанием в окружающую жировую ткань и претиреоидные мышцы. В мелких сосудах опухолевые эмболы. В лимфатических узлах пара- претрахеальной с 2-х сторон, яремной группы слева - опухолевый конгломерат, представленный разрастаниями папиллярного рака с прорастанием капсулы лимфатических узлов и врастанием в жировую клетчатку. Проведены 5 курсов РЙТ с интервалом 6 мес. (йод 131, суммарная активность 410 мКи) ОФЭКТ/КТ: сохраняется интенсивное диффузно-очаговое накопление препарата в задней проекции легких. ТГ в динамике от >4000 до 230 нг/мл АТ-ТГ 600 - 14000Ед/мл. КТ - картина изменений в легких - без динамики. Обратился для проведения 6 курса РЙТ.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пастозность лица. Отмечает склонность к запорам.
Локальный статус
На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты инструментального метода обследования
Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки
КТ исследование органов грудной полости: по сравнению с предыдущим исследованием 1\2 года назад КТ - картина изменений в легких в прежняя: во всех отделах легких множественные очаги от 0,1 до 1,5 см. Внутригрудные л/у не увеличены. Газа и жидкости в плевральных полостях нет. Деструктивных и периостальных изменений в ребрах, лопатках, ключицах и видимых отделах плечевых костей не выявлено.
Результаты обследования
Определение уровня стимулированного тиреоглобулина и АТ-ТГ
Тиреоглобуин > 330 нг/мл; АТкТГ -12000 Ед/мл
Распространенность опухолевого процесса
pT3N1bM1, II стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральная компьютерная томография органов грудной клетки
- спиральная компьютерная томография органов грудной клетки
Спиральная компьютерная томография органов грудой клетки проводится при выявлении mts в легкие с повышенной концентрацией ТГ.
Ссылка на источник:
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа « ГЭОТАР-Медиа» 2018г Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 647.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня стимулированного тиреоглобулина и АТ-ТГ
- определение уровня стимулированного тиреоглобулина и АТ-ТГ
Тиреоглобулин, как органоспецифический белок синтезируется клетками высокодифференцированного рака щитовидной железы и используется в качестве основного онкомаркера, Антитела к тиреоглобулину - суррогатный маркер. ВДРЩЖ Ссылка на источник:
Клинические рекомендации: Рак щитовидной железы. Год утверждения 2018. Пересмотр каждые 3 года. Пункт 4, стр. 24
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Высокодифференцированный рак щитовидной железы является гормонально зависимой опухолью. При уровне ТТГ более 30мкМЕ/мл резко возрастает активность Натрий/Йодного симпотера, обеспечивающего захват изотопа йод-131 клетками опухоли. Ссылка на источник:
Клинические рекомендации: Рак щитовидной железы. Год утверждения 2018. Пересмотр каждые 3 года. Пункт 3,3, стр. 19
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT3N1bM1; II
- pT3N1bM1; II
TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) — международная классификация стадий злокачественных новообразований. В
Ссылка на источник:
TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных новообразований. Перевод с английского под редакцией Ч. Виттекинд Х.Асамура Л.Х Собин, «издательство панфилов» 2017г. Стр 64 – 71
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокого
- высокого
Пациенты с любой опухолью Т3, Т4, N1 или М1, персистенцией РЩЖ, а также пациенты после паллиативных операций.
Ссылка на источник:
Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы. Национальные клинические рекомендации, принятые на XI Российском онкологическом конгрессе и IV Всероссийском тиреоидологическом конгрессе. Раздел: 3.2. Определение стадии заболевания после операции стр.5
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжение радиойодтерапии
- продолжение радиойодтерапии
Патологическая гиперфиксация радиофармпрепарата I-131 в легочных метастазах при высоком уровне тиреглобулина и суммарной активности не более 600-700мКи
Ссылка на источник:
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа « ГЭОТАР-Медиа» 2018г Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр 644, 646
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100-200
- 100-200
Выбранная активность предлагает достаточный клинический эффект в отношении отдаленных метастазов, при незначительном уровне побочных реакций.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации: Рак щитовидной железы. Год утверждения 2019. Пункт 3.3. Стр.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: совмещённая однофотонная эмиссионная компьютерная томография с рентгеновской компьютерной томографией
- совмещённая однофотонная эмиссионная компьютерная томография с рентгеновской компьютерной томографией
Гибридный метод исследования, совмещающий изображения, полученные при сцинтирафическом исследовании рентгенологической картиной позволяет наиболее точно оценивать эффективность лечения
Ссылка на источник:
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа « ГЭОТАР- Медиа» 2018г Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 643
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронно – эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией с 18-фтордиоксиглюкозой
- позитронно – эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией с 18-фтордиоксиглюкозой
Отсутствие накопления йод-131 в легочных метастазах дифференцированного рака щитовидной железы при повышенном накоплении 18-фтордиоксиглюкозы при позитронно – эмиссионной томографии является важнейшим критерием радиойодрефрактерности
Ссылка на источник:
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа « ГЭОТАР-Медиа» 2018г Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 644-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: таргетная терапия мультикиназными ингибиторами
- таргетная терапия мультикиназными ингибиторами
Наибольшей эффективностью среди химиотерапевтических агентов при радиойодрефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы являются препараты группы мультикиназных ингибиторов
Ссылка на источник:
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа « ГЭОТАР-Медиа» 2018г Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 0,1
- менее 0,1
Высокодифференцированный рак относится к гормонально зависимым опухолям. молодой возраст при отсутствии сопутствующей СС-патологии.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации: Рак щитовидной железы. Год утверждения 2017. Пункт 3.4 Стр. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120
- 120
Период жизни сперматозоид составляет менее 120 дней.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации: Рак щитовидной железы. Год утверждения 2017. Пункт 6,1 Стр. 26
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)