Акушерство и гинекология - кейс 240 — задача № 240
10 октября настоящего года в 15 часов 40 минут в приемное отделение родильного стационара самотеком обратилась беременная женщина 26 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
10 октября настоящего года в 15 часов 40 минут в приемное отделение родильного стационара самотеком обратилась беременная женщина 26 лет.
Жалобы
На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 20-25 сек. через 6-7 мин в течение последних 3-х часов.
Анамнез заболевания
Менструация с 13 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. Последняя менструация 10 января настоящего года. Данная беременность 1-ая, наступила самопроизвольно. +
Состоит на учете в районной женской консультации со срока беременности 9 недель. Первый триместр протекал без осложнений. Пренатальный скрининг I триместра прошла10 апреля настоящего года в сроке беременности 13 недель и 1 день - без особенностей. Во втором триместре беременности диагностирована анемия легкой степени в связи с чем принимала препараты железа с положительным эффектом. По результатам пренатального скрининга II триместра патологии не выявлено. III триместр протекал без особенностей. Общая прибавка в весе составила 11 кг. По данным обменной карты группа крови А (II) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты – отрицательные.
Анамнез жизни
-- в детстве ветряная оспа;
-- редкие ОРЗ;
-- острый бронхит в 4 года, стационарное лечение, без рецидивов;
-- хронические заболевания других органов и систем отрицает;
-- наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей нет.
Результаты обследования
Осмотр врача-акушера-гинеколога
Тело матки увеличено до 39 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Схватки по 20-25 секунд через 5-6 минут удовлетворительной силы и болезненности. ВДМ - 37 см. ОЖ - 92 см.
Расчет предполагаемый даты родов
По дате последней менструации - срок беременности в день осмотра 39 недель. По данным УЗИ в 13 недель из обменной карты - срок беременности на день осмотра 39 недель.
Внутреннее акушерское исследование
Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглаженная, края тонкие. Открытие маточного зева 2-3 см. Плодный пузырь цел, наливается на схватку. Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые
Аускультация сердцебиения плода
Сердцебиение плода ясное ритмичное 140-150 ударов в минуту
Оценка температуры тела пациентки
Температура тела 36,8°С
Аускультация легких роженицы
Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Анализ крови на ИППП
| Исследование | Результат |
| ВИЧ ½ (Антиген {plus} Антитела) | Отрицат. |
| RW (сифилис) | Отрицат. |
| HBsAg (кач.) | Отрицат. |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Головное предлежание плода 1-й период родов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: внутреннее акушерское исследование; осмотр врача-акушера-гинеколога; аускультация сердцебиения плода; расчет предполагаемый даты родов
- внутреннее акушерское исследование
Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1) - осмотр врача-акушера-гинеколога
Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1) - аускультация сердцебиения плода
Необходимо для определения состояния плода
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1) - расчет предполагаемый даты родов
Расчет срока беременности является необходимо процедурой для оценки срока при родоразрешении.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ крови на ИППП
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови является стандартным лабораторным методом обследования при самопроизвольных родах в затылочном предлежании.
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012 г.
(1)
Определение уровня тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита необходимы для оценки риска возможной кровопотери в рода.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1) - анализ крови на ИППП
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроризвольных родах в затылочном предлежании включает: Проведение реакции Вассермана (RW), Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови,
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Головное предлежание
- Головное предлежание
По данным наружного осмотра, произведенного влагалищного исследования выявлено предлежание плода – головное. Характер схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 1-м периоде родов. По данным последней менструации и УЗИ скринига 1-го триместра срок беременности 39 недель.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
При отсутствии жалоб пациентки нет необходимости измерять пульс чаще.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-30
- 15-30
Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (Уровень доказательности 1а).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже 1 раза в 6 часов
- не реже 1 раза в 6 часов
Динамики раскрытия маточного зева, конфигурации головки, динамики продвижения предлежащей части плода - вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить динамическое наблюдение
- продолжить динамическое наблюдение
Учитывая удовлетворительное состояние пациентки и отсутствие жалоб назначение дополнительных мероприятий и лекарственных препаратов не целесообразно.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: произвести влагалищное исследование
- произвести влагалищное исследование
Излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второго
- второго
Второй период родов характерен полным открытием
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцина
- окситоцина
Применяется для профилактики кровотечения в конце 2-го периода родов
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-40
- 30-40
Более длительное нахождение может говорить о формировании клинически узкого таза
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014
(1)
стр. 13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)