Акушерство и гинекология - кейс 241 — задача № 241
К врачу женской консультации обратилась пациентка 30 лет в сроке беременности 34-35 недель
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу женской консультации обратилась пациентка 30 лет в сроке беременности 34-35 недель
Жалобы
Жалобы на повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. со вчерашнего дня (давление измерял муж в домашних условиях автоматическим тонометром).
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.
* До беременности давление не поднималось.
* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в месяц
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.
* Половая жизнь с 20 лет, в браке.
* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, не лечила.
* У пациентки 2 беременности: 1-я беременность 2 года назад, неразвивающаяся. 2-я беременность данная, наступила самопроизвольно.
* Беременность протекала: 1 триместр: без осложнений; 2 триместр: прибавка в весе 14 кг; 3 триместр: повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 35-36 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки нижних конечностей.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.Размеры таза: 27х29х33х22
Ромб Михаэлиса 11х11 см,
Индекс Соловьёва 1.4
Окружность живота - 98 см
ВДМ – 34 см.
*Влагалищное исследование*:
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Гестационная артериальная гипертензия
Результаты обследования
Определение белка в суточной моче
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Протеинурия суточная | 0,03 г/л в сутки | Менее 0,3 г/л в сутки |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гестационная артериальная гипертензия
- Гестационная артериальная гипертензия
Гестационная артериальная гипертензия - артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, без значительной протеинурии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: САД = 140 мм.рт.ст. и/или ДАД = 90 мм.рт.ст
- САД = 140 мм.рт.ст. и/или ДАД = 90 мм.рт.ст
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расположив нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба
- расположив нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки.
Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение).
АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются.
АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 минут от первого измерения на настоящем приеме
- 15 минут от первого измерения на настоящем приеме
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение белка в суточной моче
- определение белка в суточной моче
Золотой стандарт для диагностики протеинурии - количественное определение белка в суточной порции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норме во время беременности
- норме во время беременности
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b). Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекция мочевыделительной системы
- инфекция мочевыделительной системы
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипин
- нифедипин
Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются: Нифедипин, блокатор кальциевых каналов (I-A), (препарат второй линии);
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт.ст
- систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт.ст
Антигипертензивные препараты могут быть использованы для удержания систолического АД от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического АД 80-105 мм рт. ст. (I-B).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Таблетки пролонгированного действия. Прием по 20-40 мг 2 раза/день внутрь, не разжевывая, или 30-60 мг 1 раз в сут. Максимальная суточная доза - 120 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже 1 раза в час
- не реже 1 раза в час
Алгоритм ведения родов- При умеренной гипертензии – не реже 1 раза в час.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120
- 120
Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза – 120 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)