Диетология - кейс 193 — задача № 193
Пациент К. 29 лет, обратился по рекомендации врача общей практики обратился к врачу-диетологу для подбора рациона питания при ревматоидном артрите.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 29 лет, обратился по рекомендации врача общей практики обратился к врачу-диетологу для подбора рациона питания при ревматоидном артрите.
Жалобы
- боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, проксимальных плюснефаланговых суставах стоп, постоянного характера, усиливающиеся в ранние утренние часы;
- утренняя скованность в суставах до 90 минут;
- припухлость проксимальных межфаланговых суставов, лучезапястных суставах, плюснефаланговых суставов стоп с ограничением движений в вышеуказанных суставах;
- лихорадка до 37,5 – 37,9°С, общая слабость, недомогание.
Анамнез заболевания
Впервые боли появились в 2-3 проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей около 3 месяцев тому назад. Самостоятельно стал принимать нимесулид в суточной дозе 200 мг в течении 3 недель, на фоне приема которого боли прошли. Через 4 недели боли возобновились, появились боли и припухлость в лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах. Стала нарастать скованность в суставах. Пациент возобновил самостоятельный прием нимесулида в суточной дозе 200 мг, улучшение самочувствия на фоне приема препарата кратковременное.
Анамнез жизни
Без особенностей. Курит 10-15 сигарет в день.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см, вес – 80 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. ЧСС – 82 уд в 1 мин. Пульс, ритмичный одинакового наполнения и напряжения с обеих сторон, 82 уд. в 1 мин. АД – 125/80 мм рт. ст. на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, край печени мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре суставов: припухлость II – V проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, припухлость обоих лучезапястных суставов, II – III проксимальных межфаланговых суставов обеих стоп, положительные тесты сжатия обеих кистей и стоп, снижена кистевая сила, подкожных узлов нет. +
Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит (далее РА).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L 2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биоимпедансометрия
- биоимпедансометрия
Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24,7
- 24,7
Индекс массы тела рассчитывается как ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной массе тела
- нормальной массе тела
Значения ИМТ Нормальная масса тела 18,5-24,9
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенным содержанием белка
- повышенным содержанием белка
Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Показания к применению: Воспалительные артропатии в фазе стихающего обострения без нарушения функции почек. Серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение неспецифической иммунологической реактивности организма
- повышение неспецифической иммунологической реактивности организма
Диетотерапия направлена на улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата, уменьшение клинических проявлений заболевания, (уменьшение артралгии, скованности, экссудативных явлений в суставах и др.), повышение неспецифической иммунологической реактивности, снижение экономических затрат на оказание медицинской и социальной помощи этому контингенту больных.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2160-2690
- 2160-2690
Химический состав: белки - 110-120 г, в т.ч. животные 45-50 г; жиры общие - 80- 90 г, в т.ч. растительные 30 г; углеводы общие - 250-350 г, пищевые волокна - 30 г. Энергетическая ценность 2160 - 2690 ккал. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 110-120; 80-90; 250-350
- 110-120; 80-90; 250-350
Химический состав: белки - 110-120 г, в т.ч. животные 45-50 г; жиры общие - 80- 90 г, в т.ч. растительные 30 г; углеводы общие - 250-350 г, пищевые волокна - 30 г. Энергетическая ценность 2160 - 2690 ккал. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиоксидантов
- антиоксидантов
В комплексной диетотерапии больных с заболеваниями суставов целесообразно использовать БАД к пище как источники глюкозамина и хондроитинсульфатов, витаминов и витаминоподобных веществ, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3, аминокислот, антиоксидантов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
В диетотерапии ревматоидного артрита ограничивается поваренная соль до 6-8 г/день.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминами С, А, РР, К
- витаминами С, А, РР, К
В диетотерапии ревматоидного артрита необходимо обогащать рацион витамином С, А, РР и К.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется проводить профилактику, а именно назначение препаратов кальция и витамина D и, при необходимости, лечение с использованием антиостеопоротической терапии, глюкокортикоидного остеопороза у всех пациентов с РА, принимающих ГК в течение> 3-х месяцев в дозе > 5 мг/день
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ревматоидный артрит. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)