Стоматология (ПП) - кейс 212 — задача № 212

Правильные ответы: вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов; зондирование кариозных полостей

• вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов

  Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.403.
  
  (1)

• зондирование кариозных полостей

  Проводится для дифференциальной диагностики с кариесом дентина и гиперемией пульпы. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; электроодонтометрию

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

  Проводится для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями, сопровождающимися деструкцией костной ткани. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

• электроодонтометрию

  Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Правильный ответ: Хронический

• Хронический

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический пульпит».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4 Модель пациента; п.7.4.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Правильный ответ: неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением

• неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением

  Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Таким фактором может быть: неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА. С.5.

Правильный ответ: витальной экстирпации

• витальной экстирпации

  Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита. С.7.

Правильный ответ: * проведение обработки корневых каналов под контролем с использованием методов лучевой визуализации;

* достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки

• * проведение обработки корневых каналов под контролем с использованием методов лучевой визуализации;
  
  * достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки

  Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. При методике лечения хронического пульпита методом витальной экстирпации необходимо придерживаться алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
  
  Немедикаментозная помощь направлена на:
  
  * купирование острого воспалительного процесса;
  
  * проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации;
  
  * достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем;
  
  * предупреждение развития осложнений;
  
  * восстановление анатомической формы коронковой части зуба;
  
  * восстановление эстетики зубного ряда.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Правильный ответ: создание эндодонтического доступа, ампутация и экстирпация пульпы, препарирование корневого канала, ирригация корневого канала, обтурация корневого канала

• создание эндодонтического доступа, ампутация и экстирпация пульпы, препарирование корневого канала, ирригация корневого канала, обтурация корневого канала

  Необходимые мероприятия проводятся для профилактики инфицирования периапикальных тканей зуба.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.407.
  
  (1)

Правильный ответ: * раскрытия кариозной полости,

* иссечения размягчённого пигментированного дентина,

* медикаментозной обработки хлоргексидином 2%

• * раскрытия кариозной полости,
  
  * иссечения размягчённого пигментированного дентина,
  
  * медикаментозной обработки хлоргексидином 2%

  Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.406.
  
  (1)

Правильный ответ: электрометрический

• электрометрический

  Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта. Достоверность метода – до 93-95%.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.187.
  
  (1)

Правильный ответ: * сохраняет своё направление,

* имеет форму конуса (6-9 градусов),

* завершается апикальным сужением

• * сохраняет своё направление,
  
  * имеет форму конуса (6-9 градусов),
  
  * завершается апикальным сужением

  Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям:
  
  * Сохранять свое направление
  
  * Иметь форму конуса (6-9 градуса)
  
  * Завершаться апикальным сужением
  
  * Не иметь неровностей на стенках
  
  * Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов.

Правильный ответ: * не давать усадки и не менять форму;

* не раздражать периапикальные ткани;

* быть рентгеноконтрастным

• * не давать усадки и не менять форму;
  
  * не раздражать периапикальные ткани;
  
  * быть рентгеноконтрастным

  Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
  
  * легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
  
  * обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
  
  * заполнять канал повторяя его контуры;
  
  * не раздражать периапикальные ткани;
  
  * быть влагоустойчивым, непористым;
  
  * быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
  
  * не изменять цвет зуба;
  
  * при необходимости легко удаляться из корневого канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.4.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов. С.41.

Правильный ответ: 0,2-0,4

• 0,2-0,4

  При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. С.76.