Оториноларингология - кейс 67 — задача № 67

Правильный ответ: тональная аудиометрия

• тональная аудиометрия

  Тональная пороговая аудиометрия позволяет точно (с достаточной степенью точности) определить степень и характер тугоухости (кондуктивная, смешанная, нейросенсорная) и возможности её реабилитации.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Клиничecкий aнaлиз кpoви пpoвoдитcя для выявлeния измeнeний кoличecтвeнных и кaчecтвeнных пoкaзaтeлeй ee cocтaвa, оценки выраженности воспалительных явлений.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.3.

Правильный ответ: Хронический левосторонний туботимпанальный гнойный средний отит, обострение

• Хронический левосторонний туботимпанальный гнойный средний отит, обострение

  Указанный диагноз поставлен на основании жалоб больной (на снижение слуха на левое ухо, гнойные выделения из уха, боль в левом ухе), анамнеза заболевания и анамнеза жизни (страдает с детства, обострения 1 раз в год, чаще после ОРВИ), эндоскопии лор органов (гнойное отделяемое в слуховом проходе, определяется перфорация перепонки в переднее-нижнем квадранте около 4 мм в диаметре, остатки перепонки умеренно гиперемированы). По дополнительным методам исследования: при исследовании слуха – кондуктивная тугоухость слева, нарушение проходимости слуховой трубы слева, в КАК признаки воспаления.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1, 2.2., 2.3., 2.4.

Правильный ответ: наличием перфорации в натянутой части барабанной перепонки

• наличием перфорации в натянутой части барабанной перепонки

  Мезотимпанит – форма хронического среднего отита с локализацией перфорации в натянутом отделе барабанной перепонки.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 1, пункт 1.5.

Правильный ответ: _Pseudomonas aeruginosa_

• _Pseudomonas aeruginosa_

  Основным микроорганизмом среди аэробов является Pseudomonas aeruginosa, высеваемая изолированно в 31,1-98%, вторым по значимости является Staphylococcus aureus, высеваемый в 15-30% случаев.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 1, пункт 1.2.

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  Рекомендовано проведение антибактериальной терапии, а именно применение фторхинолонов II поколения и респираторых фторхинолонов (кроме детского возраста), цефалоспорины и амоксициллин с клавулановой кислотой{asterisk}{asterisk} (в том числе и у детей).
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: амоксициллину{plus} клавуланату 875/125 мг 2 раза в сутки

• амоксициллину{plus} клавуланату 875/125 мг 2 раза в сутки

  Обнаружен Staphylococcus aureus 10^6 КОЕ/мл. К амоксициллину чувствителен.
  
  Рекомендовано проведение антибактериальной терапии, а именно применение фторхинолонов II поколения и респираторых фторхинолонов (кроме детского возраста), цефалоспорины и амоксициллин с клавулановой кислотой{asterisk}{asterisk} (в том числе и у детей).
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: тщательное удаление патологического содержимого из среднего уха

• тщательное удаление патологического содержимого из среднего уха

  Флора, выделяемая у пациентов с хгсо, склонна к образованию биопленок, (особенно Pseudomonas Aeruginosa и Staphylococcus aureus). Биопленки – это поверхностно-ассоциированные микробные сообщества, окруженные экстрацеллюлярной полимерной матриксной субстанцией собственного происхождения. Основными их характеристиками являются: плохая проницаемость антибактериальных препаратов, повышенная экспрессия генов устойчивости и дистанционные взаимодействия между микроорганизмами биопленки. Все эти свойства способствуют антибиотикорезистентности и устойчивости к механизмам иммунной защиты макроорганизма. Бактерии внутри биопленок активно метаболизируют и продуцируют эндотоксины и другие продукты жизнедеятельности, что запускает классический путь воспалительного ответа и способствует дальнейшему поддержанию воспалительного процесса.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: норфлоксацин

• норфлоксацин

  Топические фторхинолоны являются наиболее эффективными средствами лечения ХГСО с минимальными побочными эффектами: они воздействуют на основную патогенную флору (75,6% изолятов чувствительны к данной группе препаратов) и не являются ототоксичными, поэтому их можно использовать у пациентов с перфорацией барабанной перепонки.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: мукозита

• мукозита

  Рекомендовано назначение кортикостероидных препаратов в виде капель (как правило, дексаметазона), пациентам с вялотекущим воспалением слизистой оболочки (мукозитом).
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: 3-6

• 3-6

  Для объективной верификации распространённости процесса КТ височных костей необходимо выполнять не ранее чем через 3-6 месяцев после обострения заболевания. Выполнение этого исследования в период обострения необоснованно расширяет объём хирургического вмешательства и оправдано только при осложнённом течении заболевания.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., Приложение Г.

Правильный ответ: 6

• 6

  Данная категория больных должна наблюдаться квалифицированным специалистом амбулаторно-поликлинического звена с частотой 1 раз в 6 месяцев и при подозрении на осложнения заболевания незамедлительно направляться в лор-стационар.
  
  Хронический гнойный средний отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический гнойный средний отит», 2016 г., раздел 5.