Оториноларингология - кейс 66 — задача № 66

Правильный ответ: рентгенографии придаточных пазух носа

• рентгенографии придаточных пазух носа

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериального исследования пунктата левой верхнечелюстной пазухи

• бактериального исследования пунктата левой верхнечелюстной пазухи

  Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/ и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Левосторонний острый гайморит

• Левосторонний острый гайморит

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (стойкие выделения из носа, затруднением носового дыхания, головная боль, боль в области проекции придаточных пазух носа, снижение обоняния в течение 6 дней)
  
  * Данные передней риноскопии (Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода слева густая полоска слизистого отделяемого)
  
  * Данные рентгенографии: горизонтальный уровень жидкости в левой в/ч пазухе
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки

• амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки

  Рекомендовано назначение системной антибактериальной терапии при остром синусите.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пункция левой верхнечелюстной пазухи

• пункция левой верхнечелюстной пазухи

  Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: вскрытие пораженной пазухи

• вскрытие пораженной пазухи

  Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае обитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат

• тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат

  Для введения внутрь пазухи существует комбинированный препарат тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, содержащий в одной лекарственной форме два компонента: ацетилцистеин и тиамфеникол (тиамфеникол – полусинтетический левомицетин). Комбинацию тиамфеникола и ацетилцистеина с успехом применяют в ингаляционной терапии риносинусита (компрессорный ингалятор) в комплексе с системными антибиотиками или в качестве монотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: устранения отека слизистой оболочки носа

• устранения отека слизистой оболочки носа

  Деконгестанты могут назначаться местно, в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К первой группе относятся эфедрин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и другие. Для перорального приема предназначены псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и фенилэфрин, для лечения острых синуситов данная группа препаратов не рекомендована, т.к. являются психостимуляторами.
  
  По механизму действия все деконгестанты являются α- адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на α1- или α2-рецепторы либо стимулировать и те, и другие.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилцистеин

• ацетилцистеин

  Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препараты ацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электромагнитные волны сверхвысокой частоты

• электромагнитные волны сверхвысокой частоты

  Наиболее эффективными методами физиотерапии острых синуситов в настоящее время являются электромагнитные волны сверхвысокой частоты — микроволны, электрическое поле УВЧ и импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения — диадинамические и синусоидальные модулированные.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.

Правильный ответ: своевременном лечении основного заболевания

• своевременном лечении основного заболевания

  Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)