Оториноларингология - кейс 65 — задача № 65

Правильные ответы: импедансометрию; аудиометрию

• импедансометрию

  Рекомендовано проведение:
  
  1. тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера);
  2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
  3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации;
  4. регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов;
  5. клинической вестибулометрии;
  6. постурографии (стабилографии).
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. п.2.4 Инструментальная диагностика.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год
  
  (1)

• аудиометрию

  При аудиологическом исследовании определяется так называемая скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость – горизонтальный или восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушним интервалом (КВИ 5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Болезнь Меньера 2016 год
  
  Раздел 2, пункт 2.4
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Болезнь Меньера

• Болезнь Меньера

  Болезнь Меньера (БМ) - заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу.
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. Термины и определения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год

Правильный ответ: классический

• классический

  Различают три основных варианта течения заболевания. При первом варианте (кохлеарная форма) сначала возникают слуховые расстройства, а затем – вестибулярные. При втором (классическом) варианте слуховые и вестибулярные нарушения появляются одновременно, первый приступ головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе. При третьем (более редком) варианте течения (вестибулярная форма БМ) заболевание начинается с приступов вестибулярных головокружений, к которым в дальнейшем присоединяются слуховые расстройства.
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П.1.5 Классификация.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год

Правильный ответ: начальной

• начальной

  Таблица 1 - Международная классификация степеней тугоухости Степень тугоухости Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ) I 26-40 II 41-55 III 56-70 IV 71-90. Глухота ≥91.
  
  Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8. Год утверждения 2016. П.1.5 Классификация.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Рекомендуется использование лоразепама в дозе 1 мг (может использоваться сублингвально); диазепама 10 мг (2,0) в/м.
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  Использование средств, обладающих седативным эффектом, возможно в первые 2-3 суток острого головокружения для купирования приступа острого вестибулярного головокружения.
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год

Правильный ответ: месяц

• месяц

  Рекомендуется курсовое использование диуретиков (оптимально ацетазоламид) (3 дня подряд – 1 раз в месяц). Петлевые диуретики не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта. При длительном применении ацетазоламида необходимо контролировать уровень электролитов крови, возможна необходимость восполнения утраченных электролитов.
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год

Правильный ответ: 48

• 48

  Рекомендуется использование бетагистина по 24 мг 2 раза в день (48 мг – суточная доза) в течение 2-3 месяцев и более.
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год

Правильный ответ: подкожной

• подкожной

  Рекомендуется подкожное введение атропина (1 мл 0,1% р-ра) или платифиллина (1 мл 0,2% р-ра).
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год

Правильный ответ: диету

• диету

  — диета с ограничением углеводов, соленых, острых, жирных мясных продуктов
  — в ежедневном рационе обязательно должны быть продукты, богатые калием, в частности, печеный картофель, творог, курага
  — исключить прием алкоголя, курение, употребление кофеина и теинов
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Болезнь Меньера 2016 год Приложение В. Информация для пациентов
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Хирургическое лечение согласно критериям AAO-HNS и AAO-HNS рекомендуется при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.2 Хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год

Правильный ответ: психолого-социальная реабилитация

• психолого-социальная реабилитация

  Рекомендуется психолого-социальная реабилитация пациента.
  
  Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 4. Реабилитация.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год
  
  (1)