Скорая медицинская помощь - кейс 97 — задача № 97

Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ; анализ кислотно-основного и газового состава крови

• клинический анализ крови

  Порядок обследования пациентов, поступающего в стационарное отделение СМП (СтОСМП) включает определение в том числе и клинического анализ крови (Hb, Ht — каждые 12 ч).
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

• биохимический анализ

  Порядок обследования пациентов, поступающего в стационарное отделение СМП (СтОСМП) включает определение в том числе и биохимического анализа крови:
  
  глюкоза; билирубин; АлАТ; АсАТ; мочевина; креатинин; общий белок, альбумин; К{plus}; Na{plus}.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

• анализ кислотно-основного и газового состава крови

  Порядок обследования пациентов, поступающего в стационарное отделение СМП (СтОСМП) включает в том числе:
  
  * Анализ газового состава артериальной и венозной крови (SatО2 венозной крови — каждые 12 ч).
  
  * Анализ кислотно-основного состояния крови.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

Правильные ответы: ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки

• ЭКГ

  Порядок обследования пациентов, поступающих в СтОСМП включает в себя выполнение ЭКГ
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

• рентгенография органов грудной клетки

  Порядок обследования пациентов, поступающих в СтОСМП включает в себя выполнение рентгенографии органов грудной клетки
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

Правильный ответ: локализация ожогов на лице

• локализация ожогов на лице

  Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и при выявлении косвенных клинических признаков поражения дыхательных путей должна выполняться в первые часы после поступления в стационар.
  
  Показаниями к выполнению фибробронхоскопии являются:
  
  * анамнестические данные (нахождение в очаге пожара или в задымленном помещении);
  
  * жалобы на затруднение дыхания, кашель, ощущение комка в горле, изменение или отсутствие голоса;
  
  * данные осмотра (нарушение сознания, не связанное с заболеванием и травмой ЦНС, локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах, копоть в носовых ходах, ротоглотке, мокроте);
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 610

Правильный ответ: эндоскопическими критериями

• эндоскопическими критериями

  Эндоскопические критерии тяжести поражения слизистой оболочки дыхательных путей:
  
  * легкая степень (I) — умеренная гиперемия, единичные скопления легкоотмываемой копоти в трахее и бронхах, небольшое количество слизистого секрета;
  
  * средняя степень (II) — гиперемия и отек слизистой оболочки, большое количество копоти в просвете бронхов и единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах, большое количество бронхиального секрета с примесью копоти;
  
  * тяжелая степень (III) — выраженные гиперемия и отек слизистой оболочки, слизистая оболочка рыхлая, тотальное наслоение фиксированной на слизи копоти
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 610

Правильный ответ: девяток

• девяток

  Определение площади термического поражения.
  
  «Правило девяток» — метод основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.
  
  Для взрослых (старше 15 лет):
  
  * голова и шея — 9% поверхности тела;
  
  * одна верхняя конечность — 9%;
  
  * одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);
  
  * передняя поверхность туловища — 18%;
  
  * задняя поверхность туловища — 18%;
  
  * промежность и наружные половые органы — 1%;
  
  * вся передняя поверхность тела — 51%;
  
  * вся задняя поверхность тела — 49%.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 607

Правильный ответ: отсутствие сознания

• отсутствие сознания

  Абсолютными показаниями к интубации трахеи и проведению различных видов респираторной поддержки у тяжело обожженных являются признаки дыхательной недостаточности и отсутствие сознания.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 611

Правильный ответ: 6-8

• 6-8

  Основной целью респираторной поддержки у обожженных с поражением дыхательных путей являются обеспечение адекватного газообмена и минимизация потенциального ятрогенного повреждения легких. В связи с риском перерастяжения легочной ткани рекомендуемая величина дыхательного объема соответствует 6–8 мл/кг, однако у пострадавших с обструкцией дыхательных путей при нарастании РCO2 и снижении РaO2 может потребоваться увеличение дыхательного объема до 8–10 мл/кг
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 611

Правильный ответ: увеличивать

• увеличивать

  В первые 24 ч после травмы объем инфузионной терапии определяется по формуле: 4 мл/кг массы тела × % площади повреждения. Объем инфузионной терапии у обожженных с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20–30% расчетного, добиваясь устойчивого темпа диуреза не менее 0,5–1,0 мл/ (кг×ч)
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 612

Правильный ответ: антисекреторных

• антисекреторных

  Профилактика осложнений.
  
  Рекомендуют профилактическое назначение антацидов и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в первые 72 ч.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 612

Правильный ответ: ацетилцистеин

• ацетилцистеин

  Пострадавшим с ингаляционной травмой показаны ингаляции симпатомиметиков (сальбутамола, 0,1% раствора эпинефрина) каждые 2–4 ч (В, 1{plus}); муколитиков (ацетилцистеина 20% — 3 мл) каждые 4 ч, чередующиеся с ингаляцией гепарина натрия (5000 ЕД на 3 мл раствора натрия хлорида) под контролем времени свертывания крови. Длительность лечения —до 7 сут.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 612

Правильный ответ: ожоговое

• ожоговое

  После стабилизации состояния, при отсутствии признаков органной дисфункции пациенты могут быть переведены в специализированное (ожоговое) отделение стационара. При необходимости продолжения интенсивной терапии, интенсивного наблюдения пациентов переводят в специализированную (ожоговую) или хирургическую реанимацию.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 613

Правильный ответ: индекс Франка

• индекс Франка

  Для прогностической оценки тяжести травмы используется индекс Франка (ИФ), который рассчитывается по формуле:
  
  ИФ = ППО {plus} ПГО×3,
  
  где ППО — площадь поверхностных ожогов (I–II степени), % площади поверхности тела; ПГО — площадь глубоких ожогов (III степени).
  
  У пострадавших с поражением дыхательных путей дополнительно прибавляют: 15 ЕД — ИТ Ι степени, 30 ЕД — ИТ ΙΙ степени, 45 ЕД — ИТ ΙΙΙ степени.
  
  При индексе Франка менее 30 условных единиц — прогноз благоприятный; 31–60 — относительно благоприятный; 60–90 — сомнительный; более 90 — неблагоприятный.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 613