Оториноларингология

Мужчина 42 года на приеме у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 года на приеме у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства

Жалобы

на

* боль в левом ухе,

* гноетечение из него,

* понижение слуха слева,

* повышение температуры,

* общее недомогание

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение недели после перенесенного острого респираторного заболевания. Заболевание началось с сильной «стреляющей» боли в левом ухе, повышения температуры до 39.0°С, головной боли. Понизился слух на левое ухо, гноетечение из левого уха появилось два дня назад. После этого больной отметил улучшения общего состояния, температура тела снизилась до 37,5°С.

Анамнез жизни

* Курит 1,5 пачки в день, 5 лет, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергические реакции отрицает.

* Хронические заболевания отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 182 см. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 140/90 мм.рт.ст.

Отоскопия: АD- наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка без воспалительных явлений.

AS-кожа заушной области не изменена пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка безболезненна. При отоскопии имеется гнойное отделяемое в слуховом проходе, барабанная перепонка гиперемирована, мацерирована, в передненижнем квадранте определяется щелевидная перфорация, с пульсацией гноя.

Слуховой паспорт AD: СШ-0: ШР-6м.: РР 6м.:

AS- СШ 0: ШР-1,5 м: РР-5м.Опыт Ринне отрицательный, Опыт Вебера — латерализация влево.

Клинический анализ крови: лейкоциты 12,6х109 /л., СОЭ 66 мм/час; лейкоцитарная формула: п/я-9, с/я, 65,2 %, лимфоциты 12,3%, эозинофилы-3,1 %, моноциты-10 %, базофилы-0,4 %

Результаты обследования

Тональная аудиометрия

Камертональное исследование слуха

AD	Тесты	AS
45	С 128 костная(N -40'')	40
20	С 128 воздушная(N - 80'')	80
удлинен	Опыт Швабаха	=
←	Опыт Вебера
--	Опыт Ринне	+
--	Опыт Бинга	+
--	Опыт Федеричи	+

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Левосторонний острый гнойный средний отит, постперфоративная стадия

Дополнительная информация

На повторном приеме пациент отметил боль в заушной области, иррадиирующую в височную и затылочную область, ощущение пульсации в сосцевидном отростке. Снижение слуха сохраняется, гноетечение уменьшилось. При осмотре: кожа заушной области не изменена, при пальпации определяется выраженная болезненность сосцевидного отростка в проекции антрума.