Оториноларингология - кейс 34 — задача № 34

Правильный ответ: мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам

• мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам

  Чувствительность и специфичность бактериологического исследования при соблюдении всех условий забора материала, транспортировки и инкубации оцениваются как близкие к 100%. Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки проводится в микробиологической лаборатории с использованием 5% бараньего кровяного агара или с добавлением эритроцитарной массы. Предварительный результат может быть оценен через 24 часа, окончательный – через 48-72 часа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый фарингит

• Острый фарингит

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (Жалобы на сухость, першение в горле, боли при глотании).
  
  * Данные объективного исследования (Глотка: слизистая глотки гиперемирована, небные миндалины за дужками, на задней стенке глотки определяются единичные фолликулы.
  
  * Данные лабораторных исследований (в мазке из зева обнаружено _St.aureus_ 106 степени на л/КОЭ. Чувствителен к цефтриаксону, амоксициллину).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: системной антибактериальной терапии

• системной антибактериальной терапии

  В настоящее время в качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита, язвенно-некротической ангины Симановского-Плаут-Венсана).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: феноксиметилпенициллин

• феноксиметилпенициллин

  В связи с тем, что 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А _in vitro_ чувствительны к природному пенициллину и, соответственно, всем бета-лактамным препаратам последующих генераций, рекомендуется использовать в качестве стартового препарат для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита пенициллин (феноксиметилпенициллин внутрь), альтернативным препаратом с меньшей кратностью приема является амоксициллин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пересмотреть диагноз, сменить антибактериальный препарат

• пересмотреть диагноз, сменить антибактериальный препарат

  При отсутствии положительной динамики (купирование лихорадки, уменьшение болевого синдрома) в течение 48-72 часов от момента начала антибактериальной терапии рекомендуется пересмотреть диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза), а при уверенности в стрептококковом генезе – смена антибактериального препарата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системной противогрибковой

• системной противогрибковой

  Рекомендуется проведение системной противогрибковой терапии при орофарингеальном кандидозе. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - IV). Комментарии. При орофарингеальном кандидозе, сопровождающемся субъективными клиническими жалобами и общей симптоматикой, большой площадью поражения и неэффективностью местной терапии, возможно назначение флуконазола внутрь в дозе 50-100 мг/сут (детям: в дозе 3-6 мг/ кг/сут) в 1 прием на срок 7-14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.

Правильный ответ: НПВС

• НПВС

  Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома возможно использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в стандартных рекомендованных дозах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осложненном течении острого тонзиллофарингита

• осложненном течении острого тонзиллофарингита

  Не рекомендуется хирургическое лечение при неосложненном течении ОТФ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-гемолитический стрептококк группы А

• бета-гемолитический стрептококк группы А

  Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или _Streptococcus pyogenes_).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дрожжеподобные грибы рода _Candida_

• дрожжеподобные грибы рода _Candida_

  Основным возбудителем микотического поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода _Candida_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.

Правильный ответ: до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды

• до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды

  Рекомендовано проводить получение материала для бактериологического исследования или выполнения экспресс-теста при соблюдении следующих условий:
  
  - до начала антибактериальной терапии;
  
  - до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
  
  - под контролем орофарингоскопии;
  
  - следует избегать контакта с зубами и языком;
  
  - материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: до проведения антибактериальной терапии

• до проведения антибактериальной терапии

  Рекомендовано проводить получение материала для бактериологического исследования или выполнения экспресс-теста при соблюдении следующих условий:
  
  - до начала антибактериальной терапии;
  
  - до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
  
  - под контролем орофарингоскопии;
  
  - следует избегать контакта с зубами и языком;
  
  - материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)