Оториноларингология - кейс 35 — задача № 35
Женщина 52 лет в отделении эндокринологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет в отделении эндокринологии.
Жалобы
На ослабление голоса, одышку, поперхивание жидкой пищей, ощущение кома в горле в проекции гортани.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, указанные жалобы беспокоят после перенесенной накануне операции – струмэктомии по поводу многоузлового зоба.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергоанамнез – без особенностей
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное. При физической нагрузке отмечается стридорозное дыхание – озвученный вдох, находится в положении с приподнятым верхним концом кровати. Дыхание без втяжения податливых мест, акроцианоза нет. Вес 90 кг, рост 165 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные. АД 130/75 мм рт.ст.
* Нос: слизистая оболочка полости носа бледно – розового цвета, влажная, носовые ходы свободные, носовая перегородка незначительно s-образно искривлена, дыхание не затруднено.
* Ротоглотка: слизистая розовая. Язык подвижен в полном объеме, симметричный. Мягкое небо подвижно. Миндалины без патологического содержимого.
* Гортань: Конфигурация шеи не изменена. На шее – шов после струмэктомии, без признаков выраженного воспаления, мягкие ткани шеи немного инфильтрированы, гиперемированы вследствие перенесенной накануне операции. Скелет гортани подвижен, не изменен. Пальпация шеи и скелета гортани – безболезненное. Слизистая оболочка розовая. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. При физической нагрузке возникает инспираторная одышка. В покое – дыхание компенсированное.
* Остальные ЛОР органы без особенностей
Результаты инструментального метода обследования
Ларингоскопия или эндофиброларингоскопия
Гортань: Конфигурация шеи не изменена. Скелет гортани подвижен, не изменен. Пальпация шеи и скелета гортани – безболезненное. Слизистая оболочка розовая. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Ротация левого черпаловидного хряща кнутри. Голосовые складки белые, блестящие. Левая голосовая складка в интермедианном положении, левая половина гортани неподвижна, голосовая складка укорочена. Правая голосовая складка подвижна в полном объеме. При фонации линейная щель 2 мм. Подскладочное пространство свободное. Голосовая щель на вдохе сужена на 1/3 и составляет около 8-9 мм.
УЗИ гортани, шеи
Ларингосокпическая картина
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Двусторонний парез гортани. Стеноз гортани 2 ст
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ларингоскопию или эндофиброларингоскопию
- ларингоскопию или эндофиброларингоскопию
Необходим осмотр гортани для определения ее клинико-функционального состояния
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: розовая. Голосовые складки белого цвета, неподвижны, находятся в парамедианном положении. Голосовая щель на вдохе резко сужена и составляет около 3 мм. Черпаловидные хрящи расположены симметрично
- розовая. Голосовые складки белого цвета, неподвижны, находятся в парамедианном положении. Голосовая щель на вдохе резко сужена и составляет около 3 мм. Черпаловидные хрящи расположены симметрично
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Двусторонний парез гортани. Стеноз гортани 2 ст
- Двусторонний парез гортани. Стеноз гортани 2 ст
Критерии диагноза:
* Клинические данные (изменение, ослабление голоса, поперхивание, одышка)
* Сроки возникновения жалоб меньше 6 месяцев, следовательно диагноз: Парез гортани, а не паралич
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (данные ларингоскопии)
* Данные ларингоскопии: неподвижность обеих половин гортани, сужение просвета гортани до 3 мм на вдохе
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: помещения пациентки в отделение интенсивной терапии, проведения противовоспалительной, противоотечной, стимулирующей терапии
- помещения пациентки в отделение интенсивной терапии, проведения противовоспалительной, противоотечной, стимулирующей терапии
При двустороннем парезе гортани после хирургического вмешательства на щитовидной железе и сохранении компенсированного в покое дыхания необходима выжидательная тактика с проведением дезинтоксикационной, противоотечной, противовоспалительной терапии для создания условий для восстановления подвижности хотя бы одной половины гортани.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикационной, противоотечной, противовоспалительной терапии и терапией для нервно-мышечной стимуляции, голосового покоя, ограничение физических нагрузок
- дезинтоксикационной, противоотечной, противовоспалительной терапии и терапией для нервно-мышечной стимуляции, голосового покоя, ограничение физических нагрузок
Для декомпрессии нерва, вызванной возможным отеком тканей или кровоизлиянием в операционной зоне – проведение антибактериальной, гормональной терапии, применяются витамины группы В, препараты, улучшающие микроциркуляцию, соблюдается голосовой покой .
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу же при выявлении пареза гортани
- сразу же при выявлении пареза гортани
Лечение пациента с парезом следует начинать немедленно по выявлению пареза.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трахеостомии при ухудшении дыхания
- трахеостомии при ухудшении дыхания
При усилении симптомов стеноза гортани показано проведение трахеостомии. Пластические операции в такие ранние сроки не проводятся из-за возможности восстановления подвижности голосовых складок, коникотомия не желательна по причине возможного проведения ларинготрахеопластики в будущем.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нельзя из-за основного заболевания – узлового зоба (кроме ГБО)
- нельзя из-за основного заболевания – узлового зоба (кроме ГБО)
Проведение стимулирующей терапии не показано пациентам с новообразованиями любой локализации
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: данной пациентке не показаны
- данной пациентке не показаны
Проведение фонопедических занятий при двустороннем парезе гортани сопровождающимся стенозом гортани не показано из-за стимулирующего действия голосовых упражнений – усилий для смыкания голосовых складок.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одышка
- одышка
Основным, угрожающим жизни пациента, особенно в первые дни возникновения заболевания, при двустороннем парезе и параличе гортани является стеноз гортани.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление подвижности гортани, восстановление или улучшение голоса, глотания, стабилизация дыхательной функции, улучшение дыхания
- восстановление подвижности гортани, восстановление или улучшение голоса, глотания, стабилизация дыхательной функции, улучшение дыхания
Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов пареза: охриплость, одышка, и нарушение глотания. Наблюдение за пациентом продолжается до достижения стойкого эффекта или до восстановления подвижности гортани. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 месяц при проведении лечения
- 1 месяц при проведении лечения
Динамика голоса может свидетельствовать об изменении клинико-функционального состояния гортани, возможно, восстановления подвижности парализованной голосовой складки или ухудшении течения заболевания – усиления симптомов стеноза гортани.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)