Ультразвуковая диагностика - кейс 124 — задача № 124

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование (триплекс)

• цветовое дуплексное сканирование (триплекс)

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При продольном сканировании метку датчика направляют в сторону головы обследуемого, сонные артерии визуализируют на протяжении до входа в череп соответственно из передне-бокового или задне-бокового доступа.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 104).

Правильный ответ: поперечная

• поперечная

  Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При поперечном сканировании датчик расположен перпендикулярно продольной оси сосуда. Внутренняя сонная артерия должна быть визуализирована перпендикулярно ходу сосуда на максимально возможном протяжении до входа в череп.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 106).

Правильный ответ: площади

• площади

  Стеноз артерии по площади рассчитывается как процент площади свободного просвета артерии по отношению к истинной площади поперечного сечения сосуда, измеренной по внутренней границе адвентиции, на уровне его максимального сужения.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 84).

Правильный ответ: гетерогенным

• гетерогенным

  По структуре образование неоднородное (гетерогенное): содержит эхонегативные (гипоэхогенные) участки, которые почти не отличаются от эхогенности просвета сосуда и эхопозитивные (гиперэхогенные) зоны, эхогенность которых превышают эхогенность просвета артерии.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ровная

• ровная

  Поверхность образования не имеет углублений, изъязвлений и флотирующих фрагментов; дефекты в покрышке, ведущие к затеканию крови внутрь образования, не визуализируются, поэтому поверхность можно считать ровной.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: затрудненной перфузии

• затрудненной перфузии

  При наличии стеноза высокой степени или окклюзии ВСА в проксимальном отделе (перед зоной поражения) регистрируется низкоскоростной кровоток с высоким периферическим сопротивлением – кровоток «затрудненной перфузии». Выявление кровотока «затрудненной перфузии» на эктракраниальном уровне дистальнее области локализации образования ВСА свидетельствует о гемодинамически значимом поражении (окклюзии) ВСА на интракраниальном уровне.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 174).

Правильный ответ: тромбозе

• тромбозе

  При окклюзии (тромбозе) интракраниального отдела ВСА на экстракраниальном уровне в проксимальном отделе ВСА регистрируется кровоток по типу систолических пиков с диастолической составляющей на изолинии, что свидетельствует о крайней степени повышения периферического сопротивления, так как окклюзированный участок является механическим препятствием току крови. Чем ближе к зоне окклюзии (тромбоза), тем более выражено снижение пиковой систолической скорости кровотока и выше периферическое сопротивление.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 127).

Правильный ответ: повышены

• повышены

  При тромбозе интракраниального отдела ВСА на экстракраниальном уровне отмечается выраженное повышение индексов периферического сопротивления в связи с тем, что тромбированный участок является механическим препятствием току крови.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 174).

Правильный ответ: коллатеральный

• коллатеральный

  При окклюзии (тромбозе) ВСА в ипсилатеральной СМА регистрируется низкоскоростной кровоток с низким уровнем периферического сопротивления – коллатеральный.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 127).

Правильный ответ: тромба

• тромба

  Образование ВСА, фиксированное к передней стенке в области луковицы, гетерогенной структуры, явилось причиной тромбоза интракраниального отдела ВСА, для которого характерен кровоток по типу систолических пиков с высоким периферическим сопротивлением (кровоток «затрудненной перфузии») на экстракраниальном уровне и коллатеральный кровоток по СМА на ипсилатеральной стороне. Таким образом, изменения системной гемодинамики позволяют сделать заключение о пристеночном тромбе в области луковицы ВСА, осложненном тромбозом интракраниального отдела ВСА.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 126).

Правильный ответ: ретроградный

• ретроградный

  В норме кровоток в надблоковой артерии антеградный. При окклюзии (тромбозе) ВСА кровоток в надблоковой артерии ретроградный, что свидетельствует о функционировании глазного анастомоза. Кровоток из наружной сонной артерии по надблоковой и глазной артериям попадает во ВСА и СМА.
  
  (Хофер М. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство. – М.: Медицинская литература, 2007. – С. 18, 25).