Терапия - кейс 377 — задача № 377
На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет
Жалобы
на
* сухость кожи
* сонливость
Анамнез заболевания
* в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем
* Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 66 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
ТТГ – 6,8 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), +
Т4 св. – 14,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
АТ к ТПО 1050 Ед/мл (норма <35), +
АТ к ТГ- 220 Ед/мл (норма <18)
Антитела к рецептору тиреотропного гормона, тиреоглобулин
АТ к рТТГ – 0,3 мЕд/л (норма менее 1 мЕл/л), +
тиреоглобулин - 53 нг/мл (норма <55 нг/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 14 мл, объем левой доли 13 мл. паренхима диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ); тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
- антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
Наличие повышенного титра антитиреоидных антител подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
На основании жалоб, данных анамнеза и клинического осмотра у пациента можно предположить синдром гипотиреоза. Лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении ТТГ и св.Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Пациенту с увеличенной по данным пальпации щитовидной железой показано проведение УЗИ
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз
- Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз
Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х больших диагностических признаков:
* наличие первичного (субклинического или манифестного) гипотиреоза
* повышение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
* диффузно неоднородная эхоструктура ткани щитовидной железы при УЗИ
У пациента повышен уровень ТТГ при нормальном св.Т4, что подтверждает наличие субклинического гипотиреоза.
1 ст. основана на увеличении объема щитовидной железы по данным пальпации (размер доли больше дистальной фаланги обследуемой), при этом щитовидная железа не видна при осмотре области шеи.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца
- повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца
Однократно выявленный повышенный уровень ТТГ требует повторного исследования через 3 месяца
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 125
- 125
Пациенту с манифестным гипотиреозом показана заместительная терапия левотироксином натрия. Доза левотироксина натрия рассчитывается с учетом фактической массы тела пациента из расчета 1,6-1,8 мкг/кг
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ
- ТТГ
Для оценки адекватности дозы левотироксина натрия при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Исследование ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 8 недель.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить проводимую терапию
- продолжить проводимую терапию
Нормализация уровня ТТГ свидетельствует об адекватности дозы левотироксина натрия и требует продолжения терапии
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопороз
- остеопороз
Вследствие хронической передозировки левотироксина натрия может развиться остеопения или остеопороз
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в год
- 1 раз в год
После подбора заместительной дозы контроль ТТГ осуществляется 1 раз в год.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводят
- не проводят
Исследование динамики содержания циркулирующих антител к щитовидной железе в целях оценки развития и прогрессированя АИТ не проводят, так как это не имеет диагностического и прогностического значения.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антацидов
- антацидов
Приём антацидов может снижать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике, что потребует увеличение его дозы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)