Инфекционные болезни - кейс 62 — задача № 62
Больной К., 23-х лет доставлен в инфекционный стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 23-х лет доставлен в инфекционный стационар.
Жалобы
На подъем температуры до 38,5ОС, общее недомогание, головную боль, сыпь на лице, по всей поверхности кожных покровов и на слизистой рта, выраженный зуд кожи.
Анамнез заболевания
* Болен 3-й день, когда вечером почувствовал недомогание, слабость, головную боль. Отметил повышение температуры тела до 37,9°С, присоединились боли при глотании. Принимал дважды парацетамол, с кратковременным эффектом.
* На следующий день температура тела повысилась до 38,4°С, вновь принял парацетамол, тогда же обнаружил первые красноватые элементы сыпи на лице и груди и волосистой части головы. Сыпь носила зудящий характер, в связи с чем принял таблетку супрастина.
* На 3-й день температура тела держалась в пределах 38,5-38,8°С, элементы сыпи распространились по всем кожным покровам. Появились «язвочки» в ротоглотке. На коже вместо пятен сформировались пузырьковые элементы с серозным отделяемым.
Анамнез жизни
* Инструктор по фитнесу.
* Проживает в съемной квартире с девушкой.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.
* Вредные привычки: отрицает.
* Парентеральный анамнез не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Контактирует с большим количеством малознакомых людей в фитнес клубе. Прививки последний раз делал в школе. От гриппа не прививался.
Объективный статус
* Температура тела 37,8°С.
* Склеры обычной окраски.
* По всей поверхности кожных покровов, на волосистой части головы множественные везикулезные элементы, некоторые с элементами пустулизации сыпи, 3 - 5 мм в диаметре. Везикулы с серозным отделяемым.
* На слизистой оболочки внутренней поверхности щек и губ и языка – афтозные элементы.
* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. При глотании слюны отмечает царапающие боли в горле, в области глотки. Прохождения пищи свободное. Поперхивания нет.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Физиологические отправления соответствуют норме.
* Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД – 110/650 мм рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР-диагностика крови на возбудители
| *Наименование* | *Результат* |
| RNA Measles virus | отрицательно |
| RNA Rubella virus | отрицательно |
| DNA Varicella zoster | положительно |
Реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
Обнаружен антиген вируса Varicella zoster
Бактериологический посев крови на сахарный бульон
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ветряная оспа, период высыпаний
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул; ПЦР-диагностика крови на возбудители
- реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
{nbsp}2811. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются:
обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью иммунофлюоресцентного метода (ИФ метода)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1) - ПЦР-диагностика крови на возбудители
{nbsp}2811. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются:
выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ветряная оспа, период высыпаний
- Ветряная оспа, период высыпаний
Учитывая острое начало с симптомов интоксикации, наличие патогномоничной макуло-папаулезной сыпи с последующим быстрым формированием в везикулы на кожных покровах, афтозные элементы на слизистой ротоглотки и языка, возможно по ходу желудочно-кишечного тракта (царапающие боли при глотании, прохождения пищи), данных лабораторного исследования (обнаружение генетического материала возбудителя в ПЦР-диагностики и антигена вируса в РИФ), можно думать о диагнозе: ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные значения СОЭ
- лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные значения СОЭ
В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз. СОЭ обычно не увеличена.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагическую
- геморрагическую
Классификация
Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
* По течению: типичные; атипичные:
- рудиментарная;
- геморрагическая;
- гангренозная;
- генерализованная.
* По тяжести:
- лёгкие;
- среднетяжёлые;
- тяжёлые:
- с выраженной общей интоксикацией;
- с выраженными изменениями на коже.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макулопапулезная
- макулопапулезная
Элементы сыпи вначале имеют вид мелких *макуло-папул*, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2-5 мм.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натуральной оспой
- натуральной оспой
Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и *натуральной оспы*. Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши. а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ECHO.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира 800 мг 5 раз
- ацикловира 800 мг 5 раз
В качестве этиотропной терапии с первых суток заболевания назначают ацикловир (800 мг внутрь 5р/сут в течение 5-7 дней)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10% раствор калия перманганата
- 5-10% раствор калия перманганата
Местно используют 5-10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появления последних высыпаний
- появления последних высыпаний
{nbsp}2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистая оболочка верхних дыхательных путей
- слизистая оболочка верхних дыхательных путей
Входные ворота слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-ти до 21
- 10-ти до 21
Инкубационный период длится от 10 до 21 дня
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опоясывающий герпес
- опоясывающий герпес
Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)