Инфекционные болезни - кейс 63 — задача № 63
Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.
Анамнез заболевания
• Считает себя больной, когда вечером заметила появление небольшой болезненности и увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов, слабость, головную боль. Температуру не измеряла.
• Утром температура тела до 37,6°С, миалгии, артралгии.
• Присоединился насморк, редкий сухой кашель.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), щелочное питье, витамин С.
• На 4-й день болезни появилась сыпь на лице, которая в течение нескольких часов распространилась на туловище и конечности, самочувствие без ухудшения.
Анамнез жизни
• Студентка дневного отделения ВУЗа.
• Проживает в квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРВИ.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: со слов пациентки, в детском возрасте прививки сделаны согласно Национальному календарю профилактических прививок. В школе проведение профилактических прививок, согласно рекомендациям врача, какие точно не помнит. От гриппа не прививалась.
Объективный статус
• Температура тела 37,5°С.
• Самочувствие удовлетворительное.
• На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей – мелкая, розовая, пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.
• Периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные) диаметром до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена.
• Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.
• В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель редкий, сухой.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• В сознании. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
-
]
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциям
| === | Наименование | Единицы |
| Результат | Anti-Measles virus IgМ | МЕ/мл |
| отрицательно | Anti-Measles virus IgG | МЕ/мл |
| отрицательно | Anti-Rubella virus IgМ | МЕ/мл |
| положительно | Anti-Rubella virus IgG | МЕ/мл |
| 5 МЕ/мл | === |
Полимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекций
Выявление РНК Rubella virus
Реакция агглютинации-лизиса лептоспир
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциям; полимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекций
- иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциям
Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M, методом иммуноферментного анализа является основанием для установления (подтверждения) диагноза «краснуха».
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» +
XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1) - полимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекций
Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» +
XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести
- Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести
Учитывая начало болезни с развития лимфаденопатии (увеличение затылочных, заднешейных лимфоузлов, умеренно чувствительных при пальпации) умеренного синдрома интоксикации (температуры, головной боли, слабости, миалгий, артралгий) без тенденции к утяжелению, умеренного катарального синдрома (насморк, «першение» в горле, сухой кашель), а также появление синдрома экзантемы (мелкой, розовой, пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне без склонности к слиянию на 4 д.б.), можно думать о краснухе, типичного течения, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитопеническая пурпура
- тромбоцитопеническая пурпура
Осложнения наблюдают редко. Возможен доброкачественно протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, который длится до 2 нед, тромбоцитопеническая пурпура.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалит
- энцефалит
Наиболее тяжелое осложнение - энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит), чаще развивающийся у подростков и взрослых.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия
- мелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия
Болезнь протекает в большинстве случаев легко, с симптомами, включающими сыпь, умеренную лихорадку (<39 °С), ЛАП, рвоту и легкий конъюнктивит. Чаще всего увеличиваются затылочные, заднешейные и заушные ЛУ. Сыпь мелко-пятнистая, более обильная на спине, разгибательных поверхностях конечностей.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатиной
- инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатиной
Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в первую очередь необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, псевдотуберкулез, ИМ, энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоаллергический дерматит (табл. 21.31).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств
- нестероидных противовоспалительных средств
Лечение типичной краснухи не требует назначения ЛС. При полиартрите показаны НПВС.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазона
- дексаметазона
При энцефалите рекомендуют лечение в ОРИТ. Дексаметазон в дозе 1,0 мг/кг, противосудорожные средства [диазепам, натрия оксибутират (Натрия оксибат♠), тиопентал натрия], ноотропы, петлевые диуретики, оксигенотерапия, коррекция гомеостаза, меглюмина акридонацетат (Циклоферон♠, эффективность последнего не подтверждена).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременных
- беременных
В случае если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 60%. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как СВК.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
{nbsp}2750. За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинопрофилактику
- вакцинопрофилактику
Основу профилактики составляет вакцинация, проводимая в России с 1997 г.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12 месяцев и 6 лет
- 12 месяцев и 6 лет
Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)