Инфекционные болезни - кейс 64 — задача № 64
Больная С. 35 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 35 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.
Жалобы
на повышение температуры тела до 37,5°C, боль в горле, затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания
* Заболела остро 2 недели назад, когда появились повышение температуры тела до 37,7°C, боли в горле, заложенность носа. Самостоятельно лечилась народными средствами, но без выраженного эффекта.
* Обратилась в поликлинику. При осмотре врач обратила внимание на увеличение лимфатических узлов, гиперемию задней стенки глотки, затруднение носового дыхания, увеличение печени при пальпации. Назначена симптоматическая терапия (полоскание ротоглотки антисептиками, жаропонижающие при температуре 38,5℃, витаминные препараты), предложено лабораторное обследование, на которое пациентка не явилась.
* Через неделю больная вновь пришла на прием: самочувствие без улучшения, температура тела не снижалась, боль в горле, затруднение носового дыхания сохранялись.
Анамнез жизни
* В настоящий момент безработная.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: не замужем, детей нет, больная в течение трех месяцев имеет полового партнера – безработного, ранее длительно употреблявшего наркотики.
Объективный статус
* Температура тела 37,5°С.
* Кожный покров физиологической окраски, сыпи нет. Склеры не инъецированы.
* Пальпируются затылочные, заднешейные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы до 1,5 см, плотноэластической консистенции, безболезненные.
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 68 уд. в мин, АД – 100/70 мм рт.ст.
* Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II степени, наложений на миндалинах нет.
* Язык влажный, обложен белым налетом.
* Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, край печени чувствителен. Пальпируется селезенка.
* Кал обычной окраски. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
* Менингеальных, очаговых явлений нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР мазка из ротоглоткина возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин); реакция Хоффа-Бауэра; иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к ВИЧ-инфекции
- ПЦР мазка из ротоглоткина возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин)
Учитывая наличие интоксикационного и катарального синдромов целесообразно обследовать пациентку на наличие острой респираторной вирусной инфекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1) - реакция Хоффа-Бауэра
Определение гетерофильных антител к вирусу Эпштейна-Барр при помощи реакции гетерогемагглютинации (реакция Хоффа-Бауэра) имеет диагностическое значение
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
(1)
(2) - иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к ВИЧ-инфекции
Обнаружение в ИФА антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности ИБ - стандартная процедура.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунного блоттинга
- иммунного блоттинга
Обнаружение в ИФА антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности ИБ – стандартная процедура.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая ВИЧ-инфекция, стадия 2Б: мононуклеозоподобный синдром
- Острая ВИЧ-инфекция, стадия 2Б: мононуклеозоподобный синдром
Острое начало болезни, проявления мононуклеозоподобного синдрома, данные лабораторных исследований (обнаружение антител к ВИЧ методом иммунного блоттинга, отрицательный результат реакции Хоффа-Бауэра) и эпиданамнеза, свидетельствуют в пользу острой ВИЧ-инфекции, стадия IIБ: мононуклеозоподобный синдром
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом, краснухой, аденовирусной инфекцией
- инфекционным мононуклеозом, краснухой, аденовирусной инфекцией
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции зависит от стадии болезни
В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром».
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 недели
- 2 недели
Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 нед от момента заражения.
Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-7429-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень СD4-лимфоцитов и вируса в крови
- уровень СD4-лимфоцитов и вируса в крови
Для определения стадии и маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции определяется количество CD4 и уровень РНК ВИЧ в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после установления диагноза
- сразу после установления диагноза
Начало AРТ следует рекомендовать независимо от количества CD4 и уровня ВН, т.к. применение АРТ уменьшает системное воспаление и снижает риск развития заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
- ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
Антиретровирусные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.
НИОТ: абакавир, абакавир + ламивудин, диданозин, зидовудин, зидовудин + абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, ламивудин, ставудин, тенофовир, тенофовир + эмтрицитабин, фосфазид.
ННИОТ: эфавиренз, невирапин, этравирин, рилпивирин.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абакавир
- абакавир
Антиретровирусные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.
НИОТ: абакавир, абакавир + ламивудин, диданозин, зидовудин, зидовудин + абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, ламивудин, ставудин, тенофовир, тенофовир + эмтрицитабин, фосфазид.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: криптоспоридиоз
- криптоспоридиоз
Оппортунистические инфекции имеют протозойную, грибковую, бактериальную и вирусную природу. Наиболее важные представители простейших - токсоплазмы, кишечные кокцидии (криптоспоридии), изоспоры.
ВИЧ-инфекция и СПИД / под ред. Покровского В. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 696 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5421-3
(1)
Перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента синдрома приобретённого иммунодефицита: криптоспоридиоз кишечника с диареей> 1 мес
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноферментный анализ
- иммуноферментный анализ
Стандарт диагностики. Обнаружение в ИФА антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности ИБ - стандартная процедура.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70%-м спиртом
- 70%-м спиртом
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу, это место обработать 70% раствором этанола, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этанола.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)