Профпатология - кейс 43 — задача № 43
Больной Н. 45 лет обратился к неврологу поликлиники по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н. 45 лет обратился к неврологу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На онемение, ощущение «мурашек» и покалывания в II-III пальцах правой кисти, постоянные жгучие боли в правой кисти и предплечье, усиливающиеся на работе.
Анамнез заболевания
Заболел постепенно. Считает себя больным около 3 лет, когда, появилось онемение и покалывание во II-III пальцах кисти, боли в правой кисти и предплечье. Ухудшение последние полгода, когда появились жгучие боли в правой кисти и запястье, не может выполнять привычную работу из-за болей.
Анамнез жизни
В анамнезе сведений о наличии заболеваний скелетно-мышечной системы нет. Перенесенные заболевания:
ЗЧМТ 2016 год.
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не был, за границу последние полгода не выезжал.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болел.
Профессиональный анамнез – работает плотником-столяром 20 лет (во время работы удерживает в правой руке рубанок и другие инструменты, выполняет монотонные повторяющиеся движения в правом лучезапястном суставе с удержанием рук на весу).
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний.
Гипалгезия в зоне правого срединного нерва, положительный тест Тинеля при перкуссии волярной поверхности правого лучезапястного сустава, положительный тест Фалена,_ _легкая гипотония m thenar справа, правая кисть пастозна, с мраморным рисунком.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36,6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧСС 78 в мин. АД 128/82 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Электронейромиография (ЭНМГ)
ЭНМГ: значительное снижение амплитуды потенциала действия нерва, максимальной амплитуды мышечного ответа и скорости проведения импульса по чувствительным волокнам срединного нерва справа
Рентгенография лучезапястного сустава и кисти
Рентгенография кистей - патологии не выявлено
МРТ позвоночника
Патологических изменений не обнаружено
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда – при работе плотником-столяром выполняет многократно повторяющиеся стереотипные движения в правом лучезапястном суставе, удерживает орудие труда с вынужденным положением кисти в положении сгибания
Результаты обследования
Тщательный сбор анамнеза
Симптомы заболевания стали постепенно развиваться спустя 17 лет от начала работы с нагрузкой на кисть, когда стал замечать онемение и покалывание вo 2-3 пальцах кисти, боли в правой кисти и предплечье
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром запястного канала
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография лучезапястного сустава и кисти; электронейромиография (ЭНМГ)
- рентгенография лучезапястного сустава и кисти
Рентгенография лучезапястного сустава и кисти позволяет исключить костно-суставные причины стеноза запястного канала
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 569
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html - электронейромиография (ЭНМГ)
Проводится стимуляционная ЭНМГ с тестированием мышц, находящихся ниже уровня компрессии (основной метод диагностики)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 570
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации.
Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 (ред. от 10.07.2020) "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний". Пункт 13, 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательный сбор анамнеза
- тщательный сбор анамнеза
Клиническая картина характеризуется постепенным появлением симптомов в период интенсивных физических нагрузок при стаже не менее 5 лет с вредными производственными факторами
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 576.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром запястного канала
- Синдром запястного канала
Синдром запястного канала – самое частое профессиональное заболевание периферической нервной системы, возникающее при длительных нагрузках на кисть со стереотипными движениями
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 574.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: негативные факторы трудового процесса
- негативные факторы трудового процесса
Функциональное перенапряжение ведет к развитию профессиональных заболеваний нервной и скелетно-мышечной системы.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 564.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фалена
- Фалена
Симптом Фалена положителен при синдроме запястного канала (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 566.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выдача листка временной нетрудоспособности
- выдача листка временной нетрудоспособности
В начальный период заболевания рекомендуется амбулаторное лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 574.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональное трудоустройство, в дальнейшем противопоказана работа со значительными статико-динамическими нагрузками на верхние конечности, длительное пребывание в неудобной и вынужденной позе
- рациональное трудоустройство, в дальнейшем противопоказана работа со значительными статико-динамическими нагрузками на верхние конечности, длительное пребывание в неудобной и вынужденной позе
При экспертизе профпригодности в случае длительного и выраженного болевого синдрома, развитии симптомов выпадения рекомендуется рациональное трудоустройство
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейротрофических препаратов, обезболивающих средств, средств для улучшения микроциркуляции
- нейротрофических препаратов, обезболивающих средств, средств для улучшения микроциркуляции
Медикаментозное лечение включает назначение препаратов, улучшающих трофику нервной ткани (нейротрофотропные средства, витамины группы В, антиоксиданты), обезболивающей терапии (антиконвульсанты, антидепрессанты, НПВС), средств, улучшающих микроциркуляцию (спазмолитики, антиагреганты)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 570.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значительных статико-динамических нагрузок на верхние конечности, длительного пребывания в неудобной и вынужденной позе
- значительных статико-динамических нагрузок на верхние конечности, длительного пребывания в неудобной и вынужденной позе
При рецидивах заболевания более трех раз в год рекомендуется рациональное трудоустройство без физических нагрузок статитко-динамического характера на верхние конечности, в вынужденной нерациональной рабочей позе рук и плечевого пояса
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торпидным, возможно ремитирующее течение и нарастание симптомов
- торпидным, возможно ремитирующее течение и нарастание симптомов
После прекращения работы с физическими перегрузками верхних конечностей и вынужденной позы течения заболевания становится торпидным, возможно ремитирующее течение и нарастание симптомов
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 571.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятным, продолжительность жизни не ограничена
- благоприятным, продолжительность жизни не ограничена
Компрессионные нейропатии имеют хроническое рецидивирующее течение, однако не угрожает жизни больных
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 570.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)