Профпатология - кейс 44 — задача № 44
Женщина 30 лет к концу первого года работы на плутониевом производстве предъявила жалобы на состояние своего здоровья.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет к концу первого года работы на плутониевом производстве предъявила жалобы на состояние своего здоровья.
Жалобы
Появились сильные головные боли, быстрая утомляемость, головокружение, артериальная гипотония, стойкая умеренная лейкопения и нейтропения.
Анамнез заболевания
По данным предварительного (перед поступлением на работу) медицинского осмотра была признана практически здорова.
Работы проводились в неприспособленном для этих целей полуподвальном помещении. После аффинажа при высоком содержании в фильтрах γ-активного оксалата и нерастворенного карбоната алюминия в регенераторе оставалось до 25% исходного содержания плутония. Пациентка выполняла работы по растворению хлоридов плутония в азотной кислоте и экстрагированием этиловым эфиром без средств защиты органов дыхания. По данным дозиметрического контроля годовые дозы внешнего общего гамма-облучения значительно превышали допустимые для персонала. Суммарная доза гамма-облучения за весь период работы (2,5 года) на плутониевом производстве составила 2,11 Гр.
Анамнез жизни
* Детские инфекции без осложненного течения;
* не курила, алкоголем не злоупотребляла;
* 2,5 года работала на основном участке производства инженером-химиком, имея непосредственный контакт с растворенными соединениями плутония-239 и источниками внешнего гамма-излучения.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Состояние психики: не изменено. Телосложение правильное. Кожные покровы сухие, отмечается их бледность. Видимые слизистые: чистые. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная система: развита удовлетворительно. Костная система: не изменена. Суставы: не изменены. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки: астеническая. Пальпация грудной клетки безболезненная. Аускультация легких: дыхание жесткое, проводится по всем отделам, ослаблено в нижнебазальных отделах. ЧДД:14. Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково. Система кровообращения: сосуды шей не изменены, область сердца не изменена. Видимых пульсаций нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье к наружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. Пульс 74 удара в минуту. Пульс на лучевых артериях слабого наполнения, ритмичный. Артериальное давление 110/55 мм рт. ст. Система пищеварения без особенностей. Живот обычной формы и размеров, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Язык влажный, обложен у корня. Деятельность кишечника регулярная. Система мочеотделения не изменена.
Результаты обследования
Количество лимфоцитов в периферической крови
Число лимфоцитов в 1 мкл крови 1,01{asterisk}103
Количество лейкоцитов в периферической крови
Число лейкоцитов в 1 мкл крови 3,6{asterisk}103
Количество нейтрофилов в периферической крови
Число нейтрофилов в 1 мкл крови 1,99{asterisk}103
Результаты обследования
Наличие признаков астенизации
Выявлено снижение артериального давления, головная боль, быстрая утомляемость, головокружение
Результаты обследования
Появление сухого кашля
Через 3 года после увольнения с плутониевого производства появился сухой, почти постоянный в течении суток кашель
Появление одышка при ходьбе и подъеме на лестницу
Через 3 года после увольнения с плутониевого производства появилась одышка при ходьбе и подъеме на лестницу
Результаты обследования
Изменения легочного рисунка
Выявлено резкое усиление и деформация легочного рисунка (ячеисто-тяжистый фиброз) с преимущественной локализацией изменений на уровне верхушек и первого – второго межреберья
Состояние корней легких
Выявлены подтянутые вверх корни легких
Состояние сердца
Выявлено незначительное смещение вверх правого атриовазального «угла»
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая лучевая болезнь
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установление факта длительного воздействия ионизирующего излучения (0,7-1,0 Гр в год) или внутреннего поступления радионуклидов, подтвержденного радиохимическими исследованиями биосубстратов
- установление факта длительного воздействия ионизирующего излучения (0,7-1,0 Гр в год) или внутреннего поступления радионуклидов, подтвержденного радиохимическими исследованиями биосубстратов
Критерием установления диагноза профессионального заболевания «хроническая лучевая болезнь» является установление факта длительного воздействия ионизирующего излучения (0,7-1,0 Гр в год), что подтверждается документально службой РБ предприятия или внутренним поступлением радионуклидов, подтвержденного радиохимическими исследованиями биосубстратов.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие, при облучении в дозах выше пороговых, изменений характеризующихся прогрессирующим угнетение гемопоэза и неврологических расстройств
- наличие, при облучении в дозах выше пороговых, изменений характеризующихся прогрессирующим угнетение гемопоэза и неврологических расстройств
К клиническим признакам, позволяющим установить диагноз профессионального заболевания – хроническая лучевая болезнь относится наличие, при облучении в дозах выше пороговых, изменений характеризующихся прогрессирующим угнетение гемопоэза и неврологических расстройств
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: количество лимфоцитов в периферической крови; количество лейкоцитов в периферической крови; количество нейтрофилов в периферической крови
- количество лимфоцитов в периферической крови
Гематологические показатели крови при ХЛБ характеризуются умеренной лимфопенией.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199 - количество лейкоцитов в периферической крови
Гематологические показатели крови при ХЛБ характеризуются умеренной лейкопенией.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199 - количество нейтрофилов в периферической крови
Гематологические показатели крови при ХЛБ характеризуются умеренной нейтропенией.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: содержание плутония в организме
- содержание плутония в организме
Высокое содержание плутония в организме, устанавливаемое при естественной и стимулированной пентацином экскреции его с мочой.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков астенизации
- наличие признаков астенизации
При ХЛБ характерно снижение артериального давления, головные боли, быстрая утомляемость, головокружение.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: появление сухого кашля; появление одышка при ходьбе и подъеме на лестницу
- появление сухого кашля
Через несколько лет работы на плутониевом производстве появление сухого кашля.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199 - появление одышка при ходьбе и подъеме на лестницу
Через несколько лет работы на плутониевом производстве больные отмечают наличие одышки при ходьбе и подъеме на лестницу.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: состояние сердца; изменения легочного рисунка; состояние корней легких
- состояние сердца
Для средней степени превмослераза характерно смещение вверх правого атриовазального «угла».
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786 - изменения легочного рисунка
Для средней степени пневмосклероза характерно резкое усиление и деформация легочного рисунка (ячеисто-тяжистый фиброз) с преимущественной локализацией изменений на уровне верхушек и первого – второго межреберья.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786 - состояние корней легких
Для средней степени пневмосклероза характерны подтянутые вверх корни легких.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая лучевая болезнь
- Хроническая лучевая болезнь
Суммарная доза внешнего γ-облучения за весь период работы (2,5 года) составила 2,11 Гр.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменением мощности выдоха до 6,3 л/с
- изменением мощности выдоха до 6,3 л/с
При плутониевом пневмосклерозе показатели ФВД характеризуются выраженными изменениями рестриктивного типа.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение препарата альгисорб, полоскание глотки, промывание желудка, введение пентацина (10 мл 5% р-ра струйно или на 200 мл физ. р-ра в/в капельно до 40 мл в сутки на фоне достаточной гидратации и адекватного щелочного диуреза (не менее 100 мл/час)
- назначение препарата альгисорб, полоскание глотки, промывание желудка, введение пентацина (10 мл 5% р-ра струйно или на 200 мл физ. р-ра в/в капельно до 40 мл в сутки на фоне достаточной гидратации и адекватного щелочного диуреза (не менее 100 мл/час)
Из неотложных лечебных мероприятий при однократном внутреннем поступлении плутония – 238, 239, 241, америция - 241 в количестве, превышающем ПГП в 10 - 50 раз выполняют мероприятия направленные на выведение этих радионуклидов для чего назначают препарат специфически связывающий эти радионуклиды - альгисорб, а также проводят полоскание глотки, промывание желудка и введение пентацина (10 мл 5% р-ра струйно или на 200 мл физ. р-ра в/в капельно до 40 мл в сутки на фоне достаточной гидратации и адекватного щелочного диуреза (не менее 100 мл/час)
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляцию раствором пентацина в дозе 0,1 – 0,2 г один раз в сутки (не менее 3 процедур), внутривенное введение 10 мл 5% раствора пентацина с повторным введением через 12 часов и далее 1 раз в сутки при учете результатов биофизического обследования, а также назначает отхаркивающие средства, трехкратное за сутки промывание носовых ходов 2% р-ром пищевой соды и определяет порядок и сроки биофизического обследования (мокроты, мочи, кала)
- ингаляцию раствором пентацина в дозе 0,1 – 0,2 г один раз в сутки (не менее 3 процедур), внутривенное введение 10 мл 5% раствора пентацина с повторным введением через 12 часов и далее 1 раз в сутки при учете результатов биофизического обследования, а также назначает отхаркивающие средства, трехкратное за сутки промывание носовых ходов 2% р-ром пищевой соды и определяет порядок и сроки биофизического обследования (мокроты, мочи, кала)
При ингаляционном поступлении плутония или америция – 214, если предварительная оценка ОЭД констатирует дозу в диапазоне от 5 до 50 мЗв врач профпатологического отделения назначает лечебные процедуры, позволяющие предупредить всасывание этих радионуклидов в организм пострадавшего и увеличить вывод всосавшихся. Это достигается проведением ингаляций раствором пентацина в дозе 0,1 – 0,2 г один раз в сутки (не менее 3 процедур), внутривенным введением 10 мл 5% раствора пентацина с повторным введением через 12 часов и далее 1 раз в сутки при учете результатов биофизического обследования, а также назначением отхаркивающих средств, трехкратное за сутки промывание носовых ходов 2% р-ром пищевой соды. Для контроля определяется порядок и сроки биофизического обследования (мокроты, мочи, кала)
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: освидетельствованием работника врачебной комиссией по оценке профпригодности с выдачей заключения о возможности его допуска к работе с ИИИ и установленных при этом ограничений
- освидетельствованием работника врачебной комиссией по оценке профпригодности с выдачей заключения о возможности его допуска к работе с ИИИ и установленных при этом ограничений
Лечение пострадавших с внутренним поступлением изотопов плутония и америция – 241 оканчивается освидетельствованием работника врачебной комиссией по оценке профпригодности с выдачей заключения о возможности его допуска к работе с ИИИ и установленных при этом ограничений
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)