Пульмонология - кейс 413 — задача № 413
Пациент Б., 66 лет, поступил в пульмонологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Б., 66 лет, поступил в пульмонологическое отделение.
Жалобы
На общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,80С, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при незначительной физической нагрузке, периодически испытывает давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе по комнате, длящиеся в течение 5-10 минут и купирующиеся нитроспреем или в покое.
Анамнез заболевания
Курит в течение 30 лет, 10 лет назад отметил появление кашля с мокротой по утрам, одышки и свистящего дыхания при нагрузках, периодически по ночам. Лечился амбулаторно с диагнозом «хронический бронхит». При затруднении дыхания использовал ингаляции вентолина с положительным эффектом. Обострения бронхита ежегодно до 2-х раз в год, как правило, на фоне ОРВИ. Последнее обострение - полгода назад, лечился в стационаре. После выписки самочувствие улучшилось я, был рекомендован форадил комби, которым пользовался периодически. . Ухудшение самочувствия в течение последних 5 дней на фоне ОРВИ, когда усилилась одышка, увеличилось количество выделяемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, к вечеру стала повышаться температура до 37,7°С. Обратился к участковому терапевту, которым был госпитализирован.
Анамнез жизни
В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии служил в саперных войсках.
6 лет назад перенес передне-перегородочный инфаркт миокарда. В настоящее время – инвалид 2 группы (по ИБС), ранее работал экскаваторщиком, в настоящее время – инвалид 2 группы (по ИБС).
Алкоголь не употребляет. Курит 30 лет по 1 пачке сигарет в день. в течение 30 лет. Делает попытки бросить курить.
Аллергический анамнез не отягощен.
Наследственность по легочной патологии не отягощена.
Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит регулярно. Последний раз 6 месяцев назад – без очаговых и инфильтративных теней.
Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал.
Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, от гриппа не прививается.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Вес 80 кг, рост 174 см. Температура 37,0°С. Положение ортопноэ. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен, в нижне-боковых отделах единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в мин., SpO2 90%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 104 в мин., единичные экстрасистолы. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову 9-8-7 см. Видимых отеков нет. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 2 балла (средняя степень выраженности одышки), по CAT тесту 26 баллов.
Результаты обследования
Развернутый общий анализ крови
| *Наименование (ед.изм.)* | *Нормы* | *07.08.19* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 122 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 39 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 10 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 310,0 |
| Эозинофилы,% | 1- 5 | 4 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 - 6 | 6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные% | 47 - 72 | 78 |
| Лимфоциты, % | 19 - 37 | 12 |
| Моноциты, % | 2 - 10 | 0 |
| Базофилы,% | 0 - 1 | 0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 15 | 22 |
Определение С-реактивного белка в сыворотке крови
С-реактивный белок 25 мг/л (норма 1,0—5,00 мг/л)
Исследование газового состава крови
РaO2 56 мм рт. ст., РaCO2 46 мм рт. ст., pH 7,34 PaO2/ FiO2 198 мм рт. ст.
Биохимический анализ крови
| Название, мера измерения | Норма | Результат |
| Общий белок, г/литр | 60-85 | 74 |
| Альбумины, г/л | 35-50 | 40 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 8,5-20,5 | 20 |
| Аспартатаминотрансфераза, ед/л | < 31 | 28 |
| Аланинаминотрансфераза, ед/л | < 35 | 34 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 30-110 | 78 |
| Триглицериды, моль/л | 0,4-1,8 | 2,2 |
| Холестерин, ммоль/л | 3,5-5,5 | 6,4 |
{nbsp}
Тропонин I - 0,020 нг/мл (норма менее 0,026 нг/мл)
Культуральное исследование венозной крови
Посев роста не дал.
Определение прокальцитонина
0,1 нг/мл (норма 0 – 0,064 нг/мл)
Результаты обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
{nbsp}
Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Имеется усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента и пневмосклероза, эмфизема. Куполы диафрагмы уплощены.
ЭКГ
Ритм синусовый, неправильный - одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Рубцовые изменения в передне-перегородочной области, при сравнении с ЭКГ 6-ти месячной давности без отрицательной динамики.
Спирометрия с бронходилатационным тестом
ЖЕЛ – 63,7% должного., ОФВ1 – 49%, ОФВ1/ЖЕЛ – 66,0%,
*Заключение*: Нарушение ФВД по смешанному типу: умеренное снижение ЖЕЛ, значительное снижение вентиляционной способности и проходимости мелких бронхов
После ингаляции сальбутамола – прироста ОФВ1 нет, проба отрицательная.
Эхокардиография
Аорта: корень Ао -35 (37) мм. Восходящий отдел 34 (37) мм
Полость левого предсердия: 38 (40) мм
Полость левого желудочка: КДР 49(55) мм, КСР 33(35) мм
Зоны гипокинезии в области межжелудочковой перегородки, верхушки сердца
ТМЖП 10 (7-11) мм, ТЗСЛЖ 9 (9-11)мм
Аортальный клапан: створки не изменены, амплитуда раскрытия 18 (15-19) мм
Митральный клапан: створки не изменены
Трикуспидальный клапан: створки не изменены
Правый желудочек: 27 (28) мм. Правое предсердие 34х43 мм
НПВ -15 мм (не расширена), коллабирует на вдохе более 50%
Толщина стенки ПЖ 6 мм
СДЛА (по ТР) 34 мм рт. ст.
Конечный диастолический объем 112 (120) мл
Конечный систолический объем 44 (45) мл
Ударный объем 87 (80-100) мл
Фракция выброса 44%
*Заключение:* Полости сердца не расширены. Умеренно снижена глобальная сократимость миокарда (ФВ 44%). Нарушение локальной сократимости: гипокинезия средних и верхушечных сегментов межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия 1 ст.
Результаты обследования
Эхокардиография
Аорта: корень Ао -35 (37) мм. Восходящий отдел 34 (37) мм
Полость левого предсердия: 38 (40) мм
Полость левого желудочка: КДР 49(55) мм, КСР 33(35) мм
Зоны гипокинезии в области межжелудочковой перегородки, верхушки сердца
ТМЖП 10 (7-11) мм, ТЗСЛЖ 9 (9-11)мм
Аортальный клапан: створки не изменены, амплитуда раскрытия 18 (15-19) мм
Митральный клапан: створки не изменены
Трикуспидальный клапан: створки не изменены
Правый желудочек: 27 (28) мм. Правое предсердие 34х43 мм
НПВ -15 мм (не расширена), коллабирует на вдохе более 50%
Толщина стенки ПЖ 6 мм
СДЛА (по ТР) 34 мм рт. ст.
Конечный диастолический объем 112 (120) мл
Конечный систолический объем 44 (45) мл
Ударный объем 87 (80-100) мл
Фракция выброса 44%
*Заключение*: Полости сердца не расширены. Умеренно снижена глобальная сократимость миокарда (ФВ 44%). Нарушение локальной сократимости: гипокинезия средних и верхушечных сегментов межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия 1 ст. Декомпенсации кровообращения по большому кругу не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ХОБЛ стадия III, тяжелая, в стадии тяжелого обострения ИБС: Стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз Осл.: ОДН 1. ХСН 2А ст. ФК 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; исследование газов крови; развернутый общий анализ крови; определение С-реактивного белка сыворотки крови
- биохимический анализ крови
В СтОСМП продолжают оказание медицинской помощи пациентам с ОДН, которая проводилась на догоспитальном этапе. В условиях СтОСМП используются возможности инструментальных и лабораторных исследований стационара, что позволяет уточнить клинический диагноз и провести дифференциальную диагностику с назначением этиопатогенетичского лечения. Всем больным выполняют: клинический анализ красной и белой крови; полное биохимическое исследование крови с маркерами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1) - исследование газов крови
Рекомендуется проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови пациентам с ХОБЛ при значении SaO2 ≤ 92% по данным пульсоксиметрии, для выявления десатурации.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1) - развернутый общий анализ крови
Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам c ХОБЛ для скрининга общих патологий.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1) - определение С-реактивного белка сыворотки крови
В качестве обязательного диагностического минимума при поступлении в стационар рекомендуется выполнение развернутого клинического анализа крови, определение С-реактивного белка сыворотки крови, коагулограмма с определением D-димера (по показаниям), пульсоксиметрия, рентгенографии органов грудной клетки, а также электрокардиография.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭКГ; спирометрию с бронходилатационным тестом; обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях; эхокардиографию
- ЭКГ
ХОБЛ признается фактором риска развития клинического варианта ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Необходимо провести тщательный анализ кардиального анамнеза, исследовать клинические признаки и симптомы ХСН (застой в малом круге кровообращения, набухание яремных вен, отеки), оценить лабораторно-инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография ОГК, натрийуретические пептиды – BNP и NT-proBNP) для подтверждения/исключения диагноза ХСН.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1) - спирометрию с бронходилатационным тестом
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрия) рекомендовано для подтверждения диагноза ХОБЛ, критерий – постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 подтверждает экспираторное ограничение воздушного потока При выявлении исходных признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения постбронходилатационного показателя и степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
(2) - обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1) - эхокардиографию
У каждого пациента с ХОБЛ с симптомами (одышка), не соответствующими имеющейся степени ограничения воздушного потока, необходимо проводить обследование для исключения хронической сердечной недостаточности (ХСН). ХОБЛ признается фактором риска развития клинического варианта ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Необходимо провести тщательный анализ кардиального анамнеза, исследовать клинические признаки и симптомы ХСН (застой в малом круге кровообращения, набухание яремных вен, отеки), оценить лабораторно-инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография ОГК, натрийуретические пептиды – BNP и NT-proBNP) для подтверждения/исключения диагноза ХСН
Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023г.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Всем пациентам с ОДН показана рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Для уточнения диагноза выполняют компьютерную томографию легких, а при подозрении на ТЭЛА ее проводят в ангиорежиме или выполняют сцинтиграфию легких. ЭхоКГ сердца позволяет оценить давление в легочной артерии (ТЭЛА) и сократительную функцию миокарда (инфаркт миокарда).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натрийуретических пептидов – BNP и NT-proBNP в крови
- натрийуретических пептидов – BNP и NT-proBNP в крови
Для исключения хронической сердечной недостаточности (ХСН). ХОБЛ признается фактором риска развития клинического варианта ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Необходимо провести тщательный анализ кардиального анамнеза, исследовать клинические признаки и симптомы ХСН (застой в малом круге кровообращения, набухание яремных вен, отеки), оценить лабораторно-инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография ОГК, натрийуретические пептиды – BNP и NT-proBNP) для подтверждения/исключения диагноза ХСН.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхообструктивного синдрома и левожелудочковой сердечной недостаточностью
- бронхообструктивного синдрома и левожелудочковой сердечной недостаточностью
Положение пациента ортопноэ. Данные аускультации - дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен, в нижне-боковых отделах единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Данные ФВД – снижение ОФВ1 с и данные Эхо-КГ – снижение ФВ свидетельствуют о бронхообструктивном синдроме и левожелудочковой сердечной недостаточности.
ХОБЛ и СН имеют сходные симптомы и клинические признаки, которые могут маскировать респираторную или кардиальную симптоматику: 1. Общие симптомы: одышка в покое и при нагрузке; ночная одышка; плохая переносимость физической нагрузки; кашель; усталость и быстрая утомляемость; свистящее дыхание; дискомфорт в груди; сердцебиение 2. Общие клинические признаки: хрипы в легких; шумы в сердце; смещение верхушечного толчка; тахикардия; увеличение печени.
Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. Национальные клинические рекомендации. 2018 г.
Национальные клинические рекомендации. Минздрав РФ. Российское научное медицинское общество терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХОБЛ стадия III, тяжелая, в стадии тяжелого обострения ИБС: Стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз Осл.: ОДН 1. ХСН 2А ст. ФК 3
- ХОБЛ стадия III, тяжелая, в стадии тяжелого обострения ИБС: Стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз Осл.: ОДН 1. ХСН 2А ст. ФК 3
Диагноз ХОБЛ установлен на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования классификация ХОБЛ строится на показателях функционального состояния легких, базирующихся на постбронходилатационных значениях объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), выделяют 4 стадии заболевания.
Стадия ХОБЛ определяется по спирометрической (функциональной) классификации:
I ст. Легкая ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7 (70 %)ОФВ1 80%
II ст. среднетяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7 (70 %) 50%≤ОФВ1 < 80%
III ст. Тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7 (70 %) 30%≤ОФВ1 <50%
IV ст. Крайне тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7 (70 %) ОФВ1 < 30% или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью.
{nbsp}
{nbsp}
Степени тяжести синдрома ОДН:
вентиляционная:норма: paСO2 – 35–45 мм рт.ст.;
I степень (умеренная) — paСO2 <50 мм рт.ст.;
II степень (выраженная) — paСO2 — 51–69 мм рт.ст.;
III степень (тяжелая) — paСO2 >70 мм рт.ст.; гиперкапническая кома — 90–140 мм рт.ст.;
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой вентиляционной дыхательной недостаточности с развитием респираторного ацидоза
- острой вентиляционной дыхательной недостаточности с развитием респираторного ацидоза
Вентиляционная дыхательная недостаточность (гиперкапническая, насосная, ДН 2-го типа) обусловлена первичным уменьшением эффективности легочной вентиляции (альвеолярной гиповентиляцией), что нарушает выведение СO2 и нередко приводит к нарушениям кислотно-основного состояния (КОС), т. е. характерным признаком является гиперкапния (рaCO2 ≥45 мм рт.ст.)
ОДН развивается от нескольких минут до нескольких дней. Для установления синдрома ОДН недостаточно только клинических признаков, необходимы также исследование газового состава артериальной крови — парциального напряжения кислорода (PaO2 ) и углекислого газа (paСO2 ), проведение пульсоксиметрии. Категория доказательности А, 1++: рaO2 <60 мм рт.ст.; рaCO2 >45 мм рт.ст.; SрO2 <90%. Данные показатели являются абсолютно достоверными признаками ОДН.
Степени тяжести синдрома ОДН: вентиляционная: норма: paСO2 – 35–45 мм рт.ст.; I степень (умеренная) — paСO2 <50 мм рт.ст.; II степень (выраженная) — paСO2 — 51–69 мм рт.ст.; III степень (тяжелая) — paСO2 >70 мм рт.ст.; гиперкапническая кома — 90–140 мм рт.ст.;
Респираторный ацидоз - состояние характеризуется низким pH, высоким рСO2, нормальными значениями SB и BE, тогда как уровень истинного бикарбоната увеличен. Указанное нарушение наиболее часто можно наблюдать при острой дыхательной недостаточности.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
(2)
(3)
Анестезиология: национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неинвазивной вентиляции легких
- неинвазивной вентиляции легких
У пациентов с ОДН рекомендовано применение НИВЛ вместо кислородотерапии (через лицевую маску или канюли) для улучшения газообмена, уменьшения работы дыхания и улучшения прогноза при следующих состояниях: обострение ХОБЛ (при развитии умеренного респираторного ацидоза (7,35>рН>7,25) и компенсированной ОДН).
Методические рекомендации. Применение неинвазивной вентиляции легких Год утверждения (частота пересмотра): 2020.
(1)
Пациентам с ОДН на фоне ХОБЛ рекомендуется проведение НИВЛ при наличии следующих признаков: Выраженная одышка в покое; Частота дыхания > 24 в 1 мин, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, абдоминальный парадокс. Признаки нарушения газообмена: РaCO2 > 45 мм рт.ст., pH < 7,35; PaO2/ FiO2 < 200 мм рт.ст.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхолитики, антибиотики, глюкокортикоиды
- бронхолитики, антибиотики, глюкокортикоиды
Назначение бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) является ключевым звеном терапии обострения ХОБЛ.
При обострении ХОБЛ, при госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ1) и уменьшают гипоксемию, а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре.
Антибактериальная терапия также рекомендуется пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксированную комбинацию КДБА/КДАХ (через небулайзер)
- фиксированную комбинацию КДБА/КДАХ (через небулайзер)
Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид), либо. Повышение дозы КДБА и КДАХ, особенно при назначении через небулайзер, может дополнительно облегчать одышку во время обострения ХОБЛ.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорально в дозе 30-40 мг/сут (преднизолон) в течение 5-7 дней
- перорально в дозе 30-40 мг/сут (преднизолон) в течение 5-7 дней
По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавших госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ1) и уменьшают гипоксемию, а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7 дней.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкала CAT
- шкала CAT
Шкала CAT лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частота и тяжесть предшествующих обострений
- частота и тяжесть предшествующих обострений
Лучшие прогностические факторы частых обострений (2 и более в год) – это частота и тяжесть предшествующих обострений и тяжесть течения ХОБЛ.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)