Гериатрия - кейс 307 — задача № 307

Женщина, 78 лет, обратилась к врачу-гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 78 лет, обратилась к врачу-гериатру.

Жалобы

На слабость, утомляемость, колебания уровня глюкозы при самостоятельном измерении перед едой от 5 до 18 ммоль/л, выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, частые головокружения и падения.

Анамнез заболевания

Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет, уровень гликемии в дебюте не помнит. В начале заболевания был назначен метформин 1500 мг в сутки. Последние несколько лет принимает 1 таблетку гликлазида 60 мг перед завтраком, метформин 1000 мг 1 таблетка утром и 1 таблетка на ночь. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Наибольший уровень гликемии (до 18 моль/л) отмечает через 2 часа после приема пищи. У эндокринолога регулярно не наблюдается. Уровень гликированного гемоглобина не определялся. Диету не соблюдает.

Анамнез жизни

В анамнезе в возрасте 60 лет –компрессионный перелом L1.

5 лет назад диагностирован остеопороз , антиостеопоротическую терапию не получает.

Объективный статус

Сознание ясное. Температура тела – 36,6оС. +
Рост – 160 см, вес – 72 кг, ИМТ – 28,1 кг/м2. +
Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17/мин. +
Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 68/мин, пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 138/90 мм рт. ст. +
Пульсация на периферических артериях сохранена. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая и тактильная снижены.