Гериатрия - кейс 308 — задача № 308
Мужчина 84 лет обратился к врачу-гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 84 лет обратился к врачу-гериатру.
Жалобы
На забывчивость, сложности подбора слов при разговоре, трудности ориентации в своем районе.
Анамнез заболевания
В течение последних трех лет постепенно прогрессируют нарушения памяти на недавние события. В последние полгода также стало сложно ориентироваться в своём районе, вследствие чего перестал один выходить из дома.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел, по специальности экономист;
* аллергических реакций не было;
* у бабушки по отцовской линии отмечались нарушения памяти в возрасте 80 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, частота дыхания 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 72 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Нейропсихологическое тестирование
Выявляются выраженные модально-неспецифические нарушения в виде повышенной тормозимости следа памяти интерференцией (на всех уровнях семантической организации), введение стратегии запоминания и подсказок при воспроизведении малоэффективны. Тест на запоминание и воспроизведение 5 слов: непосредственное воспроизведение - 3 слова самостоятельно, 2 слова с подсказкой, всего 5 слов, отсроченное воспроизведение – 0 слов самостоятельно, 1 слово с подсказкой, всего 1 слово. +
Праксис: Кинестетический, регуляторный праксис сохранны, при исследовании динамического праксиса выявляются трудности удержания задания. Выявляются нарушение конструктивного праксиса (геометрические фигуры сам не нарисовал, но срисовал правильно). +
Тест рисования часов: 4 балла из 10. +
Речь: выявляется выраженное снижение беглости речи, ассоциации литеральные – 8 слов, категориальные - 5 слов. +
Выявляется незначительное нарушение серийного счета, легкое нарушение функции обобщения. +
Краткая шкала оценки психического статуса- 20 баллов из 30, Шкала оценки лобной дисфункции -15 баллов из 18. +
Выявляется незначительное замедление нейропсихических процессов в тесте соединения цифр – 98 сек. С тестом соединения цифр и букв не справился по причине сложностей усвоения и удержания программы.
Оценка повседневной активности
Пациент полностью адаптирован в пределах своей квартиры. Выявляются сложности в ориентировки малознакомой местности и незначительно в знакомой. Ориентировка в месте сохранна, нарушена во времени (ошибается при назывании года, даты и дня недели). Вышеперечисленные симптомы свидетельствуют о наличии синдрома легкой деменции.
Оценка эмоционально-аффективного фона
Оценка по краткой Гериатрической шкале депрессии составила 4 балла, что свидетельствует об отсутствии депрессии.
Рэоэнцефалография
Пульсовое кровенаполнение в пределах нормы
Эхоэнцефалография
Патологии не выявлено
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Выявлена атрофия гиппокампов
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Альцгеймера с поздним дебютом
Результаты обследования
Гомоцистеин
15 мкмоль/л (4–17 мкмоль/л)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оценка эмоционально-аффективного фона; нейропсихологическое тестирование; оценка повседневной активности
- оценка эмоционально-аффективного фона
В ряде случаев требуется дифференциация выявленных когнитивных нарушений с аффективными расстройствами, которые нередко имитируют клиническую картину деменции («депрессивная псевдодеменция»). Для этих целей применяются шкалы оценки тревоги и/или депрессии,
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1) - нейропсихологическое тестирование
Всем пациентам с когнитивными нарушениями для уточнения тяжести и клинических характеристик когнитивного дефицита рекомендуется проведение полноценного нейропсихологического обследования с применением стандартных шкал и тестов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1) - оценка повседневной активности
При проведении нейропсихологического обследования у всех пациентов с когнитивными нарушениями для определения функционального дефицита рекомендуется оценка нарушений повседневной и инструментальной деятельности с применением соответствующих шкал
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Современная диагностика когнитивных нарушений должна включать применение методов нейровизуализации. Обязательным является использование методов структурной нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга), которые применяются для решения двух основных задач:
* выявление потенциально курабельных заболеваний, способных привести к развитию когнитивных нарушений, таких как нормотензивная гидроцефалия, хроническая субдуральная гематома, опухоль головного мозга, артериовенозная мальформация;
* установление локализации и выраженности патологических изменений мозговой ткани.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Альцгеймера с поздним дебютом
- Болезнь Альцгеймера с поздним дебютом
Диагностические критерии БА в соответствии с МКБ-10 предусматривают следующие проявления:
* наличие деменции (ухудшение профессионального или социального функционирования вследствие снижения когнитивных функций в виде нарушений памяти в сочетании с нарушением в любой другой когнитивной сфере (речь, зрительно-пространственные расстройства, мышление);
* малозаметное начало;
* медленное прогрессирование когнитивных расстройств на протяжении не менее 6 месяцев, отмечаемых на фоне ясного сознания;
* отсутствие клинических или нейровизуализационных и лабораторных признаков другого заболевания, которое могло бы вызвать деменцию (например, гипотиреоза, дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, гиперкальциемии, нормотензивной гидроцефалии, нейросифилиса, хронической субдуральной гематомы и др.);
* отсутствие острого начала, очаговой неврологической симптоматики, такой как двигательные, чувствительные, вегетативные, тазовые нарушения в дебюте заболевания.
Согласно классификации МКБ-10, выделяют пресенильную (G30.0 или F00.0) и сенильную (G30.1 или F00.1) формы БА. Симптомы пресенильной БА развиваются в возрасте до 65 лет, а сенильной формы – после 65 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гомоцистеина
- гомоцистеина
Всем пациентам с КР рекомендуется определение концентрации гомоцистеина в крови для исключения гипергомоцистеинемии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы ацетилхолинэстеразы
- ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Базисные препараты для лечения деменции альцгеймеровского типа включают 2 группы: антихолинэстеразные средства(ИХЭ)и мемантин (по химическому действию представляющий собой антагонист глутаматных NMDA-рецепторов),
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоспазм
- бронхоспазм
В процессе титрования дозы при назначении антихолинэстеразных средств (ИХЭ) у 10–15% больных возникают побочные эффекты, ассоциированные с избытком ацетилхолина, в виде тошноты, рвоты, диареи или анорексии. Кроме этого, у части пациентов возникают синкопальные состояния, судороги мышц и брадикардия, которая является противопоказанием для назначения антихолинэстеразных средств (ИХЭ) пациентам с нарушениями сердечной проводимости, а также увеличение кислотности желудочного сока, что особенно нежелательно у пациентов с язвенной болезнью.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холинолитиками
- холинолитиками
Препараты данной группы не назначают в сочетании с соединениями с холинолитическим, холиномиметическим действием, а также с другими препаратами, блокирующими действие холинэстеразы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мемантина
- мемантина
Базисные препараты для лечения деменции альцгеймеровского типа включают 2 группы: антихолинэстеразные средства(ИХЭ)и мемантин (по химическому действию представляющий собой антагонист глутаматных NMDA-рецепторов),
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: церебролизин
- церебролизин
Пациентам с легкой и умеренной стадиями деменции при болезни Альцгеймера рекомендуется назначение препарата Церебролизин в качестве адъювантной терапии для использования в сочетании с базисными препаратами для лечения деменции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивный тренинг
- когнитивный тренинг
Всем пациентам с УКР* для улучшения повседневной активности рекомендуется выполнение упражнений для стимуляции когнитивных функций (проведение когнитивного тренинга)
* умеренное когнитивное расстройство
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипичных нейролептиков
- атипичных нейролептиков
При развитии поведенческих и психотических нарушений у пациентов с деменцией рекомендуется назначение атипичных нейролептиков (антипсихотиков) в минимальных дозировках. Данные препараты следует использовать только при неэффективности максимальных доз препаратов базисной терапии и немедикаментозных мероприятий, а также после исключения соматических причин развития психических симптомов или их связи с приемом лекарственных препаратов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малозаметное начало
- малозаметное начало
Диагностические критерии БА в соответствии с МКБ-10 предусматривают следующие проявления:
- наличие деменции (ухудшение профессионального или социального функционирования вследствие снижения когнитивных функций в виде нарушений памяти в сочетании с нарушением в любой другой когнитивной сфере (речь, зрительно-пространственные расстройства, мышление);
- малозаметное начало;
- медленное прогрессирование когнитивных расстройств на протяжении не менее 6 месяцев, отмечаемых на фоне ясного сознания;
- отсутствие клинических или нейровизуализационных и лабораторных признаков другого заболевания, которое могло бы вызвать деменцию (например, гипотиреоза, дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, гиперкальциемии, нормотензивной гидроцефалии, нейросифилиса, хронической субдуральной гематомы и др.);
- отсутствие острого начала, очаговой неврологической симптоматики, такой как двигательные, чувствительные, вегетативные, тазовые нарушения в дебюте заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)