Гериатрия - кейс 309 — задача № 309

Женщина 77 лет, на приеме у врача гериатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 77 лет, на приеме у врача гериатра.

Жалобы

На появление тумана перед глазами, напряжение и боли в левом глазу, при взгляде на яркий свет появление «радужных кругов», частые головные боли.

Анамнез заболевания

Туман перед глазами, радужные круги и чувство напряжения в левом глазу появилось 5 месяцев назад. К врачу не обращалась. Затем постепенно стали появляться боли в левом глазу и головные боли. При измерении АД в домашних условиях 112/62 мм. рт. ст. Обратилась на консультацию к гериатру. При проведении мониторирования артериальной гипертензии уровень АД колебался в пределах 110/60-139/89 мм рт. ст. Пациентка носит очки для дали +1,25 D на оба глаза. Направлена к врачу-офтальмологу

Анамнез жизни

* Не курит, алкоголь не употребляет. Из-за боли в глазу и головных болей стала редко выходить из дома.

* Хронические заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2, риск ССО 3. Дислипидемия. Старческая астения Сахарный диабет 2 типа, медикаментозно компенсированный. Диабетическая полинейропатия. Бронхиальная астма смешанная, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ХОБЛ, дыхательная недостаточность 2 ст. Недержание мочи. Первичный генерализованный остеоартрит 2 ст, ФНС 2.

* Аллергических реакций не выявлено.

* Принимает лекарственную терапию: лизиноприл 10 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 75 кг/сут, амлодипин 5 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут. фенотерол 100 мкг/сут, метилпреднизолон 8 мг/сут, метформин 1000 мг/сут.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 157 см, масса тела 68 кг. Температура тела 36,50С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без патологических образований. Суставы нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Межфаланговые суставы кистей с узлами Бушара и Гебердена. Движения не в полном объеме. Пальпация паравертебральной области безболезненная. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание жесткое во всех отделах, единичные свистящие хрипы в прикорневой зоне, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 78 в 1 мин, АД 117/69 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Периферических отеков нет.

Результаты обследования

Внутриглазное давление (тонометрия)

Уровень внутриглазного давления OD =28 мм рт. ст, OS=29 мм рт. ст.

Норма истинного уровня ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст.

Офтальмоскопия

Расширение и углубление физиологическойэкскавации (сосудистой воронки)диска зрительного нерва, соотношение площади экскавации ДЗН к площади самого ДЗН 0,7

Денситометрия

МПК L1-L4 = -2,8 (норма выше -1)

Урография

Правая почка 44х58х107 мм, левая почка 53х50х127 мм. Контуры их четкие, ровные. Определяются единичные разнокалиберные кисты с локализацией: субкапсулярно в нижнем полюсе правой почки по латеральному краю до 15 мм; интрапаренхиматозные в средней трети левой почки до 4 мм. ЧЛС обеих почек не расширена, не деформирована. Паранефральная жировая клетчатка не изменена. Лимфатические узлы на визуализируемом уровне не увеличены.

Заключение из исходной задачи