Гериатрия - кейс 310 — задача № 310
Мужчина 69 лет, вызвал бригаду скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет, вызвал бригаду скорой помощи.
Жалобы
На учащенное сердцебиение, сопровождающееся слабостью.
Анамнез заболевания
У пациента с 65 лет – стенокардия напряжения III ФК, артериальная гипертензия (максимальный уровень АД – 180/85 мм рт. ст., повышение АД сопровождается головной болью). Постоянно принимает: бисопролол, лозартан, розувастатин, аспирин. Сегодня около 6 утра после пробуждения отметил сердцебиение, сопровождающееся головокружением, слабостью. АД в этот момент – 90/60 мм рт. ст. Вызвана бригада скорой помощи. Пациент госпитализирован.
Анамнез жизни
В анамнезе сахарный диабет в течение длительного времени, постоянно принимает метформин в дозе 850 мг 2 раза в сутки.
Отец умер в возрасте 78 лет от инфаркта миокарда; мать умерла в возрасте 81 года от ОНМК.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Рост – 170 см. Вес -78 кг.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится симметрично, хрипов нет, ЧД 16 в 1 минуту.
Тоны сердца приглушены, аритмичные, шумов нет, ЧСС 120 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 110 в минуту.
Отеков нижних конечностей нет.
Результаты инструментальных исследований
Электрокардиография в 12 отведениях
Трансторакальная эхокардиография
Эхокардиографическое исследование:
Аорта уплотнена, диаметр 4,4 (<3,7) см. Аортальный клапан трехстворчатый, с признаками небольшого кальциноза фиброзного кольца. Амплитуда раскрытия створок 1,9 см, скорость кровотока 1,6 м/сек, регургитации нет. +
Левый желудочек: ТМЖП 1,5 (<1,1) см, ТЗС 1,4 (<1,1) см, ИММЛЖ 160 (<115) г/м2. КДР 4,75 см, ФВ 62 %. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 0,8 м/с, регургитация 1 степени. +
Левое предсердие: размер 4,4 см, объем 78 мл. Легочная артерия: диаметр 2,1 см, систолическое давление 26 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии 0,8 м/сек, регургитация 1 степени. +
Правый желудочек: размер 2,3 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 1 степени. +
Правое предсердие: размер 3,8 см, объем — 45 мл. Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 1,5 см, на вдохе 0,5 см. Полость перикарда не изменена.
*Заключение:* гипертрофия левого желудочка. Уплотнение стенок и дилатация аорты.Дилатация левого предсердия.
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Эзофагогастродуоденоскопия
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени. Поверхностный антральный гастрит.
Результаты лабораторного исследования
Анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ
ТТГ – 2мЕд/л (норма: 0,4 – 4,0 мЕд/л); Т4 свободный – 10 пмоль/л (норма: 9,00 – 19,05 пмоль/л).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трансторакальная эхокардиография; электрокардиография в 12 отведениях
- трансторакальная эхокардиография
Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение трансторакальной эхокардиографии для оценки сердечной структуры и функции
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1) - электрокардиография в 12 отведениях
С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано выполнение ЭКГ
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ
Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий или подозрением на нее целесообразно направить на консультацию к врачу-кардиологу или специалисту по лечению ФП для дальнейшего обследования, оценки рисков и выбора тактики лечения. В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _CHA2DS2VASc_
- _CHA2DS2VASc_
Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска тромбоэмболических осложнений.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: впервые возникшее трепетание предсердий с высоким риском тромбоэмболических осложнений (_CHA2DS2VASc_ – 3 балла)
- впервые возникшее трепетание предсердий с высоким риском тромбоэмболических осложнений (_CHA2DS2VASc_ – 3 балла)
Критерии диагноза: У пациента – ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся не только стенокардией напряжения III ФК, но и нарушением ритма сердца в виде трепетания предсердий (впервые возникшего в утренние часы). Предрасполагающие факторы для возникновения нарушения ритма сердца – структурная патология со стороны сердца, обусловленная ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией с гипертрофией левого желудочка и дилатацией левого предсердия. ЭКГ, зарегистрированная в момент приступа, позволила верифицировать характер нарушения ритма сердца. Любой впервые диагностированный эпизод трепетания предсердий, вне зависимости от длительности и выраженности симптомов, считают впервые выявленным.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
В завершении диагноза указывается риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc.
Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS, Российский кардиологический журнал №7 (147), 2017, раздел 6.3, стр. 36
Рабочая группа по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий Европейского общества кардиологов (EОК). Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление и удержание синусового ритма
- восстановление и удержание синусового ритма
Восстановление синусового ритма для устранения клинических проявлений ФП рекомендовано при плохой субъективной переносимости аритмии, при невозможности адекватного контроля частоты желудочковых сокращений и в ситуациях, когда адекватный контроль частоты желудочковых сокращений не сопровождается улучшением состояния (например, сохраняются выраженные симптомы ФП или развиваются клинические проявления сердечной недостаточности)
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
целью длительной медикаментозной ААТ является сохранение синусового ритма для улучшения симптомов, ассоциированных с ФП.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрическая кардиоверсия
- электрическая кардиоверсия
Частая и сверхчастая электрокардиостимуляция предсердий рекомендована для купирования типичного трепетания предсердий, но не ФП
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Показанием к электрической кардиоверсии при впервые возникшем пароксизме ФП\ТП является:
* признаки нестабильной гемодинамики
* предпочтение пациента
* отсутствие тяжелого органического поражения миокарда
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходима непосредственно перед восстановлением синусового ритма
- необходима непосредственно перед восстановлением синусового ритма
При любом способе восстановления синусового ритма, в сроки до 48 часов от начала пароксизма ФП, пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия или эноксапарина натрия в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х
- 3-х
Длительность антикоагулянтной терапии перед проведением плановой электроимпульсной терапии составляет не менее 3-х недель в связи с повышенным рисков сохранения тромбоза в ушках предсердий.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана неопределенно долго
- показана неопределенно долго
У пациентов с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc, равной 2-м и более, антикоагулянтная терапии должна быть неопределённо долгой.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетерную аблацию каватрикуспидального истмуса
- катетерную аблацию каватрикуспидального истмуса
Если трепетание предсердий было зарегистрировано до абляции ФП или выявлено во время процедуры, целесообразно рассмотреть катетерную абляцию кава-трикуспидального перешейка в рамках процедуры катетерной абляции ФП
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 месяцев
- 2 месяцев
Пациентам, перенесшим успешную катетерную абляцию, рекомендовано ограничение физической активности в течение 2 месяцев
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
У пациента имеется только один предиктор, влияющий на риск геморрагических осложнений, — артериальная гипертензия. Риск геморрагических осложнений оценивается как низкий.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)