Ревматология - кейс 160 — задача № 160

Правильный ответ: рентгенография коленных суставов

• рентгенография коленных суставов

  Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики остеоартроза, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильные ответы: СОЭ; ревматоидный фактор; клинический анализ крови

• СОЭ

  Для исключения воспаления (необходимо исследовать скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).Умеренное повышение данных показателей может наблюдаться при синовите, выраженное повышение - свидетельствует о другом заболевании.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)
  
  (2)

• ревматоидный фактор

  Для дифференциальной диагностики проводится определение ревматоидного фактора - преимущественно не обнаруживают.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендовано проведение общего анализа крови перед началом лечения с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: Двусторонний гонартроз

• Двусторонний гонартроз

  Согласно диагностическим критериям
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: боль усиливается при нагрузке

• боль усиливается при нагрузке

  При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), локализующиеся в передней и внутренней частях коленного сустава и усиливающиеся при сгибании. У 30-50% больных развивается деформация коленного сустава с отклонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: хрустом, треском в суставе при движении

• хрустом, треском в суставе при движении

  Крепитация - характерный симптом остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающие вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады "суставной мышью" (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)

Правильный ответ: деформации проксимальных межфаланговых суставов кистей

• деформации проксимальных межфаланговых суставов кистей

  Типичные признаки остеоартроза суставов кистей – узелки Гебердена и Бушара или костные разрастания с или без деформации (т.е. латеральная девиация межфаланговых суставов, подвывих и аддукция (приведение) основания 1 пальца кисти) с вовлечением характерных суставов –дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов, основания 1 пальца кисти и пястно-фаланговых суставов 1,2 и 3 пальцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: нормализация веса

• нормализация веса

  Обучение пациентов с остеоартрозом рекомендовано проводить с учетом индивидуальных особенностей больного и включать информацию о заболевании, рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  При сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП. НПВП применяются в минимальной эффективной дозе, назначаются на максимально короткие сроки. Для купирования боли при ОА коленных и суставов кистей и при нежелании больного принимать НПВП внутрь рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: парацетамол

• парацетамол

  Для уменьшения болей в суставах используют ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол), НПВП и так называемые хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин, и комбинированные препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: целекоксиба

• целекоксиба

  Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ-2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём глюкокортикоидов или непрямых антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: внутрисуставного введения

• внутрисуставного введения

  У больных гонартрозом при появлении признаков воспаления безусловно показано внутрисуставное введение ГК, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон. Число инъекций в течение года не должно превышать трёх. При поражении тазобедренного сустава внутрисуставное введение ГК не рекомендовано.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты

• внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты

  Для лечения гонартроза можно использовать внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016
  
  (1)