Стоматология хирургическая - кейс 57 — задача № 57
Женщина 45 лет обратилась к стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась к стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* боли в области зубов 1.5, 1.6, усиливающиеся при накусывании,
* боли в области правой половины лица,
* чувство тяжести,
* заложенность правой половины носа,
* периодические головные боли.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, около трех недель назад проводилось эндодонтическое лечение зуба 1.6.
Анамнез жизни
* Считает себя практически здоровой.
* ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает.
* Травм, гемотрансфузий не было.
* Аппендэктомия 23 года назад.
* Аллергологический анамнез без особенностей.
* Наследственность не отягощена.
* Условия труда и быта удовлетворительные.
Объективный статус
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны при пальпации.
*Зубная формула:*
| === | |П | | | || | П | П | |||||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | |
| 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | С | |О | ||||
| | | П|| | === |
Результаты метода обследования
Сбор анамнеза, клинический осмотр
Около трех недель назад проводилось лечение зуба 1.6 по поводу осложненного кариеса. Через 3 дня появилось затруднение носового дыхания, головной болью и тяжесть в области проекции верхнечелюстного синуса справа. Боль иррадиирует в верхние зубы. При осмотре полости рта определяется гиперемия и отечность переходной складки в области 1.6, 1.5 зубов. Зуб 1.6 — под временной пломбой, зуб 1.5 — интактный. Перкуссия зубов 1.5, 1.6 резко положительная.
Результаты методов обследования
КЛКТ
По данным КЛКТ корневые каналы зуба 1.6 обтурированы не до физиологической верхушки, в области медиального щечного корня зуба 1.6 определяется очаг деструкции костной ткани без четких границ, нарушение целостности кортикальной пластинки дна верхнечелюстного синуса в области очага деструкции. Определяется тотальное затемнение в области правого верхнечелюстного синуса.
УЗИ
По данным УЗИ в правом верхнечелюстном синусе определяется гомогенный гипоэхогенный очаг, соответствующий воспалительному экссудату.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
J01.0 Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбор анамнеза, клинический осмотр
- сбор анамнеза, клинический осмотр
При остром воспалении верхнечелюстной пазухи больные жалуются на боли в области соответствующей половины верхней челюсти или во всей половине лица, чувство тяжести, заложенность соответствующей половины носа. Боль усиливается, иррадиирует в лобную, височную, затылочную области, альвеолярный отросток верхней челюсти. Нередко ощущается боль в области моляров и премоляров, чувствительность их при накусывании.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ; КЛКТ
- УЗИ
УЗИ быстрый неинвазивный метод, может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021г.
(1) - КЛКТ
Диагноз ставят на основании характерных данных анамнеза, клинической картины, данных внешнего осмотра, полости рта и эндоскопического исследования полости носа, а также на основании результатов радиологического исследования (КЛКТ).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая пункция
- диагностическая пункция
Диагностическая пункция позволяет объем и характер содержимого.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит
- Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит
Условия задачи, включающие в себя жалобы пациента, анамнез, данные объективного обследования, а также данные лучевых методов исследования, соответствуют критериям и признакам, позволяющим поставить диагноз - острый одонтогенный верхнечелюстной синусит.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить рентгенологическое исследование, получить консультацию оториноларинголога
- выполнить рентгенологическое исследование, получить консультацию оториноларинголога
При радиологическом исследовании необходимо выявить одонтогенную причину заболевания, уточнить источник инфекции, оценить состояние полости носа. Большое значение при изучении рентгенологической картины придают обнаружению хронических деструктивных одонтогенных очагов при апикальном периодонтите и пародонтите, так как они приводят к разрушению кости дна верхнечелюстной пазухи.
На компьютерных тамограммах диагноз «острый верхнечелюстной синусит» может выглядеть очень разнообразно, но вместе с этим всегда имеются четкие диагностические критерии – наличие одонтогенной причины, «наличие пузырьков воздуха» и признаки обструкции естественного соустья верхнечелюстного синуса.
Нередко необходима консультация оториноларинголога.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
При отсутствии выраженной (декомпенсированной) общесоматической патологии, а так же при ограниченном поражении пазухи (ограниченный одонтогенный верхнечелюстной синусит с поражением не более трети объема пазухи) пациентов можно лечить в амбулаторных условиях, в остальных случаях – в условиях стационара.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное
- комплексное
Комплексное лечение больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом включает много этапов и методов, направленных на устранение этиологических факторов и разрыв патогенетических механизмов заболевания.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления зуба 1.6, гайморотомия, этиопатогенетической и симптоматической терапии
- удаления зуба 1.6, гайморотомия, этиопатогенетической и симптоматической терапии
Классической стратегией в лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов считается в первую очередь устранение одонтогенных очагов инфекции с последующим назначением комплексной консервативной противовоспалительной терапии, и лишь в случаях, когда все ранее предпринятые меры не приводят к выздоровлению, или исходные клинические данные не позволяют избежать хирургического пособия, необходимо прибегать к оперативной технике лечения.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: односторонний характер поражения
- односторонний характер поражения
Острый синусит следует дифференцировать от воспаления верхнечелюстной пазухи другого генеза, чаще риногенного.
Одонтогенное воспаление в ВС всегда имеет одонтогенную причину, которая выявляется КЛКТ (перфорация дна ВС, инородное тело, ороантральная фистула). Для ОВС крайне характерным признаком является одностороннее поражение ВС, для риногенного - двустороннее поражение является типичным вариантом.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопической функциональной хирургии придаточных пазух носа
- эндоскопической функциональной хирургии придаточных пазух носа
В конце 1960-х - начале 1970-х годов профессор В. Мессерклингер положил начало революционному направлению в лечении патологий ЛОР-органов - эндоскопической функциональной хирургии придаточных пазух носа (functional endoscopic sinus surgery - FESS), и доказал, что большинство заболеваний больших придаточных пазух носа, в том числе верхнечелюстных пазух, не требуют проведения радикальных оперативных вмешательств.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периостит верхней челюсти, абсцесс или флегмона клетчатки глазницы
- периостит верхней челюсти, абсцесс или флегмона клетчатки глазницы
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи может осложниться развитием периостита верхней челюсти, абсцесса или флегмоны клетчатки глазницы, а также переходом процесса на другие околоносовые пазухи носа, решетчатый лабиринт. Реже в процесс вовлекаются вены лица и синусы твердой мозговой оболочки.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Прогноз при остром одонтогенном синусите пазухи в основном благоприятный.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)