Анестезиология-реаниматология - кейс 17 — задача № 17
Женщина 40 лет. Планируется плановое оперативное вмешательство по поводу доброкачественного образования щитовидной железы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет. Планируется плановое оперативное вмешательство по поводу доброкачественного образования щитовидной железы.
Жалобы
Слабость, быстрая утомляемость.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, сахарный диабет 2 типа в течение 9 лет. Постоянно принимает метформин в дозировке 1000 мг/сут.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец здоров, у бабушки по материнской линии сахарный диабет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост – 164 см, масса тела – 96 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 72 в 1 мин., АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты инструментальных методов обследования
Исследование глазного дна
Изменения в пределах сетчатки в виде микроаневризм
Электроэнцефалография
Биоэлектрическая активность мозга в пределах возрастной нормы
Результаты лабораторных методов обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование глазного дна; регистрация ЭКГ в 12 отведениях
- исследование глазного дна
Для исключения кровоизлияний, возможных при сахарном диабете 2 типа (при препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 - регистрация ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ – исследование для выявления безболевой ишемии, инфаркта миокарда, оценки длины интервала QT
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: уровень креатинина; коагулограмма; гликемия
- уровень креатинина
С целью оценки функции почек, которая может быть нарушена при СД 2 типа.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г - коагулограмма
Необходимый анализ для снижения периоперационного риска тромбоэмболии вследствие диабетической ангиопатии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г - гликемия
Необходимое обследование больного СД для снижения периоперационного риска. При наличии эпизодов гипер- или гипогликемии следует скорректировать терапию перед операцией.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 2 ,с.14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гликемии натощак более 7 ммоль/л
- гликемии натощак более 7 ммоль/л
Сахарный диабет в анамнезе.
Натощак ≥ 6,1 (цельна капиллярная кровь), ≥ 7,0 (плазма крови) ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортостатическая гипотензия
- ортостатическая гипотензия
Клинические проявления КАН:
Тахикардия покоя
Ортостатическая гипотензия (снижение САД > 30 мм рт.ст.)
Синдром постуральной тахикардии
Снижение переносимости физических нагрузок
«Немая» ишемия миокарда
Высокий риск периоперационных осложнений
Высокая смертность
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ в покое
- ЭКГ в покое
Для оценки периоперационной ишемии миокарда следует использовать исследование ЭКГ.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 2 ,с.14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 9
- 9
Возможен кетоз.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ.Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. 2017 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактатацидоза
- лактатацидоза
Поглощение лактата печенью уменьшается при применении метформина, потому что лактат является субстратом для печёночного глюконеогенеза — процесс, который ингибирует метформин.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 3 ,с.19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кетоацидоза
- кетоацидоза
Усиление инсулинорезистентности и инсулиновой недостаточности с контринсулярной реакцией и симпатикотонией вследствие периоперационного и анестезиологического стресса.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулином короткого действия
- инсулином короткого действия
При сахарном диабете 2 типа пероральные сахароснижающие средства заменяются инсулином короткого действия.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. 2017 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидуральная анестезия
- эпидуральная анестезия
Регионарные методы анестезии могут приводить к небольшому увеличению гликемии перед операцией.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 2 ,с.14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиальной автономной нейропатии
- кардиальной автономной нейропатии
Частое осложнение сахарного диабета (20-70%), ассоциированное с повышенным риском периоперационного инфаркта миокарда (безболевой формы), периоперационной гипотензии, аритмии и летального исхода
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
(2)
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 2, с.14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирения
- ожирения
В периоперационном периоде риск тромбоэмболии увеличивается за счет: гипергликемии, иммобилизации, ожирения, старческого возраста, тяжелой инфекции
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)