Урология - кейс 55 — задача № 55
Мужчина 57 лет обратился к урологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет обратился к урологу по месту жительства.
Жалобы
Активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, наблюдается у уролога последние 3 года. За последнее 2 года по поводу повышение уровня ПСА общ. до 7-8 нг/мл пациенту дважды выполнена трансректальная биопсия простаты. Данных за рак не получено. Проводился мониторинг ПСА.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал.
Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, детские инфекции.
Туберкулез, сахарный диабет, язвенную болезнь отрицает.
Хронические заболевания: ГБ 1 ст.
Операции: в детстве: кроссэктомия.
Травмы отрицает.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Социально-бытовые условия хорошие.
Работает, 2-е детей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 178 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, патологических очагов не пальпируется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ПСА общий и свободный
ПСА общий сыворотки крови составил 11,5 нг/мл
ПСА свободный 1,21 нг\мл
Результаты инструментальных методов обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
При ТРУЗИ – простата с четким, ровным контуром, паренхима преимущественно однородна. Объем предстательной железы – 28,7 см.куб. Патологических очагов не определяется. Простата в мочевой пузырь вдается на 0,3 см.
Мультипараметрическое МРТ (мМРТ)
Лимфатические узлы не увеличены, патологического накопления контрастного препарата в них не наблюдается. В периферической зоне справа определяется очаг до 10 мм в раннюю фазу активно накапливающий контрастный препарат. Капсула простаты интактна, прослеживается на всем протяжении. PIRADS - 5
Результаты обследования
Мультифокальная биопсия простаты под контролем ультразвука (морфологическая верификация)
При морфологическом исследовании диагностированы фокусы аденокарциномы предстательной железы 4+4=8 баллов по Глисону в 6 из 12 биоптатах, занимающее от 10 до 80 % ткани биоптата обеих долей. Периневральной инвазии 6 нет. Данных за прорастание в капсулу простаты нет.
Диагностика
Рак предстательной железы Т2сNоMx
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на ПСА общий и свободный
- анализ крови на ПСА общий и свободный
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА:
a| *Уровень ПСА, нг/мл* a| *Риск РПЖ %*
a| 0,0–0,5 a| 6,6
a| 0,6–1,0 a| 10,1
a| 1,1–2,0 a| 17,0
a| 2,1–3,0 a| 23,9
a| 3,1–4,0 a| 26,9
{nbsp}
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ); мультипараметрическое МРТ (мМРТ)
- трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования.
Эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6 % опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1) - мультипараметрическое МРТ (мМРТ)
Комментарии:
Пациентам с суммой баллов по шкале Глисона ≥7 рекомендовано выполнение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мМРТ) с использованием системы оценки Pi-RADS с целью диагностики РПЖ, в частности выявления опухоли передних отделов простаты, недоступных при выполнении стандартной биопсии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультифокальная биопсия простаты под контролем ультразвука (морфологическая верификация)
- мультифокальная биопсия простаты под контролем ультразвука (морфологическая верификация)
При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г., п 2.5 Иные диагностические исследования стр.27
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак предстательной железы Т2сNоMx
- Рак предстательной железы Т2сNоMx
Опухоль располагается в обеих долях по данным биопсии. +
T2с − опухоль вовлекает обе доли предстательной железы;
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г., п 1.5 Классификация стр.11
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфия
- остеосцинтиграфия
Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальной простатэктомии
- радикальной простатэктомии
Учитывая возраст больного, онкологический риск и стадию опухолевого процесса больному показана радикальная простатэктомия.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без сохранения сосудисто-нервного пучка, с лимфаденэктомией
- без сохранения сосудисто-нервного пучка, с лимфаденэктомией
Одним из показаний к применению нервосберегающей техники является отсутствие опухоли в области верхушки, уровень ПСА менее 10 нг/мл.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г., п 3.3 Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрессовое недержание мочи
- стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи наблюдается от 5 до 19%
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г., п 3.3 Хирургическое лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение ПСА
- динамическое наблюдение ПСА
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендовано каждые 3 месяца.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2
- 0,2
Повышение ПСА выше 0,2 нг\мл является признаком рецидива.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г., Диспансерное наблюдение. стр.89
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при подозрении на местный рецидив рака простаты
- при подозрении на местный рецидив рака простаты
Биопсия опухолевого рецидива показана перед проведением второй линии лечения.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г., Диспансерное наблюдение.
Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)