Педиатрия (специалитет) - кейс 121 — задача № 121
Мальчик 14 лет обратился к участковому педиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 14 лет обратился к участковому педиатру.
Жалобы
На повышение температуры до 38°С, утомляемость, появление кольцевидного пятна на коже поясничной области
Анамнез заболевания
В течение трех дней отмечается повышение температуры до 38°С, без катаральных явлений, быстрая утомляемость. Накануне консультации мама заметила кольцевидное пятно на пояснице, размер пятна увеличивается в динамике.
Три недели назад (1-3 мая) мальчик с родителями отдыхал на даче, посещали лес. Факт присасывания клеща отрицают.
Анамнез жизни
* Мальчик от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность закончилась медицинским абортом). Роды 1 срочные, физиологичные.
* Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см.
* До 1 года мальчик находился на естественном вскармливании, с 6 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 4 года, острые респираторные заболевания нечасто
* Операции, травмы - отрицает
* Аллергоанамнез: поллиноз
* Семейный анамнез: отец здоров, у матери – поллиноз
Объективный статус
Т=37,5°С. ЧСС=64 в мин. ЧД=24 в мин. Состояние ребенка средней тяжести. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожа обычной окраски, влажность одинаковая на симметричных участках. На коже поясничной области справа выявлено кольцевидное пятно диаметром 13 см розового цвета с просветлением в центре, с четкими границами, несколько приподнятое над уровнем кожи, не зудящее.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Стул оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.Моча желтого цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА
| Показатель | Норма | Ед. изм. | Результат |
| IgM к B.burgdorferi | <18.0 - антитела не обнаружены | ОЕ/мл | 123,8++ |
| IgG к B.burgdorferi | <10.0 - антитела не обнаружены | 19,2+ |
Анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота)
| Показатель | Норма | Результат |
| P 100 B.garinii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| P 100 B.afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| Vis B. garinii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| Viz B.afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| p39 B. afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| p41 B. garinii, IgM | не обнаружено | ОБНАРУЖЕНО |
| p41 B. afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| p58 B. afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| BBK32 B.garinii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| BBK 32 B.afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| OspC B.garinii, IgM | не обнаружено | ОБНАРУЖЕНО |
| OspC B.afzelii, IgM | не обнаружено | ОБНАРУЖЕНО |
| p17 B.garinii, IgM | не обнаружено | ОБНАРУЖЕНО |
| p17 B.afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| Выявление IgM к боррелиям: ОБНАРУЖЕНО | Показатель | норма |
| результат | P 100 B.garinii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | P 100 B.afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | Vis B. garinii, IgG | не обнаружено |
| ОБНАРУЖЕНО | Viz B.afzelii, IgG | не обнаружено |
| ОБНАРУЖЕНО | p39 B. afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | p41 B. garinii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | p41 B. afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | p58 B. afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | BBK32 B.garinii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | BBK 32 B.afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | OspC B.garinii, IgG | не обнаружено |
| ОБНАРУЖЕНО | OspC B.afzelii, IgG | не обнаружено |
| ОБНАРУЖЕНО | p17 B.garinii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | p17 B.afzelii, IgG | не обнаружено |
| ОБНАРУЖЕНО | Выявление IgG к боррелиям: ОБНАРУЖЕНО |
*Заключение:* IgМ и IgG к боррелиям ОБНАРУЖЕНО
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинкиназа, СРБ, ЦИК)
| Показатели | Результат | Норма |
| АСТ | 40 | 0-37 е/л |
| АЛТ | 45 | 0-41 е/л |
| Креатинкиназа | 250 | до 270 ед/л |
| ЦИК | 98 | 30-90 МЕ/мл |
| СРБ | 14 | 0-10 ед |
Результаты инструментального метода обследования
Электрокардиография
Пол: мужской, возраст 14 лет
Ритм: синусовый, ЧСС 58 в минуту,
Р: 0,08
PQ: 0,14
QRS: 0,09
QT: 0,39
*Заключение:* Ритм синусовый, регулярный, умеренно выраженная брадикардия. Нормальное положение электрической оси серда. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ветки пучка Гиса.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Лайма, эритемная форма, острое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лайм-боррелиоз, эритемная форма
- лайм-боррелиоз, эритемная форма
Мигрирующая эритема является достоверным клиническим маркером боррелиоза.
По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинкиназа, СРБ, ЦИК); анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота); анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинкиназа, СРБ, ЦИК)
Среди неспецифических показателей воспаления, повышение значений которых обнаруживается в крови при боррелиозе, можно выделить СРБ, сиаловые кислоты, ЦИК.
Тяжелых гепатитов не наблюдается, хотя повышение печеночных трансаминаз может быть в 100 раз больше нормальных величин.
Креатинин и мочевина в сыворотке крови обычно не повышается. Особенностью поражений сердца при боррелиозе является отсутствие повышения креатинкиназы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
(2)
(3) - анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота)
Второй этап– определение специфичности IgG или IgM к определенным белкам боррелий (Western-blot).
Для исключения возможных ложноположительных результатов первого этапа исследования, применяется метод Western-blot, позволяющий обнаружить специфические антитела против определенных антигенов боррелий.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1) - анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА
Первый этап– качеcтвенная и количественная оценка наличия специфических антител (НРИФ, ИФА).
Правилом их использования для диагностики ЛБ должно быть повторное исследование (через 2-3-4 недели от предыдущего) сывороток больных с подозрением на ЛБ.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Для выявления поражений сердца при болезни Лайма обязательно проведение ЭКГ в динамике для обнаружения нарушений со стороны сердца. ЭКГ При выявлении атриовентрикулярной блокады показан кардиомониторный контроль в течение всего курса антибактериальной терапии.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиологу
- кардиологу
Поражения сердца появляются обычно на 5-6 неделе от начала заболевания. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, сердцебиение, одышку, головокружение. Физикально выявляется брадикардия, увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов, расщепление 1 тона, систолический шум на верхушке сердца.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритемная
- эритемная
По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острому
- острому
По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные препараты
- антибактериальные препараты
Антибиотики относятся к этиотропной терапии боррелиоза
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллины, чувствительные к беталактамазам
- пенициллины, чувствительные к беталактамазам
Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы β-лактамов.
Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Лайма у детей, МКБ 10:A69.2 Год утверждения: 2015
Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у детей. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
при легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней
Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Лайма у детей, МКБ 10:A69.2 Год утверждения: 2015
Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у детей. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
при среднетяжелой форме – 14 дней
Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Лайма у детей, МКБ 10:A69.2 Год утверждения: 2015
Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у детей. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
при тяжелой с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день.
Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Лайма у детей, МКБ 10:A69.2 Год утверждения: 2015
Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у детей. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
При отсутствии органных поражений диспансеризация осуществляется через 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)