Психиатрия - кейс 105 — задача № 105

Психиатрия

К психотерапевту обратился студент первого курса математического факультета, который недавно вышел из академического отпуска.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На хроническое сниженное настроение, склонность к необдуманным поступкам, чувство пустоты, трудности общения и взаимопонимания с одногруппниками.

Анамнез заболевания

Роды у матери в срок. Рос и развивался нормально. В малолетнем возрасте из-за ошибок стоматолога перенес инфекцию нижней челюсти, лечился потом длительно. Имеет долги перед стоматологической клиникой. +
Проблемы с настроением возникали с детства. Чаще всего было грустно, пусто, одиноко. В детстве и юности часто дрался с одноклассниками и одногруппниками, неоднократно переводился из одного коллектива в другой. Плохо учился. Не умел планировать свое время, злился и «взрывался», если что-то не удавалось. Считал, что к нему все плохо относятся. Для облегчения состояния стал эпизодически принимать алкоголь, после которого становилось легче. Друзей не было, потому что легко ссорился с людьми. Влюбился в одну девушку, которая была зависимой от алкоголя и наркотиков. Чувствовал себя обязанным ей помогать, боялся ухудшить ее состояние. В этот период отказался от алкоголя совсем, чтобы все время посвятить этой девушке. Давал ей деньги, сопровождал в больницу. Испытывал чувство вины, что не мог помочь. Грустил около полугода, когда она перестала с ним общаться. С трудом закончил школу. С помощью родителей поступил на платное отделение ВУЗа, математический факультет, так как мечтал стать программистом и уехать за рубеж. Учеба оказалась слишком сложной, тратил много времени на усвоение материала. Вновь стал принимать алкоголь, становилось немного легче. Считал, что подводит родителей и до последнего скрывал свои проблемы с учебой. Прижигал сигареты к коже, чтобы справиться с тревогой, плохим настроением и «проснуться». Не мог договориться с преподавателем по поводу долгов по учебе, и по совету родителей ушел в академический отпуск. Проводил это время за просмотром телевизора и у компьютера, поздно ложился. Не работал и не учился. Настроение оставалось сниженным, думал о смерти, продолжал эпизодический прием алкоголя и наносил небольшие себе травмы и ссадины. Вновь преступил к учебе через год. Отношения в новом коллективе также не сложились. Для улучшения своего настроения стал волонтером в одном из приютов для кошек. Работа с животными нравилась, особенно, когда удавалось пристроить животное новым хозяевам. Но как только возвращался на учебу, настроение портилось. Обращается к психотерапевту, так как боится отчисления из ВУЗа. А недавно понял, что влюбился в преподавателя-мужчину, но безответно.

Анамнез жизни

Образование неполное высшее. Является студентом первого курса, вернулся из академического отпуска.

Объективный статус

Соматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Курит с 14 лет, около пачки в день, в институте курит чаще, чем дома. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. +
Входит уверенно. Поза закрытая. Одет в темную одежду. Дистанцию соблюдает. Мимика адекватна теме разговора, эмоциональным реакциям. Жалуется на хроническое чувство пустоты. Сетует, что никогда не мог найти общий язык с другими людьми, что всегда они осуждали его. Рассказывает, что в любви ему всегда не везло. В настоящее время безответно влюблен в мужчину. +
Продуктивной симптоматики не обнаруживает. Суицидальные мысли возникают постоянно, но не обдумывал план суицида. Чтобы стало легче употреблял алкоголь, курил марихуану, прижигал сигареты к коже, наносил небольшие раны себе. Немного состояние улучшалось, но на следующий день вновь становилось грустно, пусто внутри.

Заключение из исходной задачи