Психиатрия - кейс 106 — задача № 106
Мужчина обращается самостоятельно по совету родственников.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина обращается самостоятельно по совету родственников.
Жалобы
На периоды быстрых спадов и подъемов настроения, сил, активности, сопровождающиеся, затруднениями в работе, напряжением, подавленностью, сниженным фоном настроения, либо возрастанием уверенности в своих силах, увеличением работоспособности, возбужденности, утомляемостью, нарушениями сна.
Анамнез заболевания
В период обучения в институте стал отмечать некоторые перепады в настроении, длящиеся по несколько недель, то с повышенной активностью, возбужденностью, желанием браться за много дел одновременно, повышенным настроением, уменьшением количества сна, то с подавленность, снижением самооценки, беспокойством, снижение желаний и побуждений к деятельности, утратой интересов, испытывал усталость, трудности при сосредоточении, появились ранние пробуждения. Обратился к психиатру амбулаторно, с жалобами на угнетенность, сниженный фон настроения, безрадостность, названия рекомендованных препаратов назвать затрудняется, принимал около двух-трех месяцев. Затем почувствовал улучшение самочувствия, прием прекратил, стали нарастать симптомы другого спектра с повышенным настроением, ощущением физической и психической продуктивности, энергичности, стал общителен, разговорчив, «мыслей было так много, что даже сосредоточиться на работе было сложно». Спустя полтора месяца состояния стало меняться. Перестал чувствовать себя отдохнувшим, думал «переутомился на работе», появились тревожность, подавленность, неуверенность в своих силах, с трудом справлялся с текущими делами, от ранее приятных событий не получал прежнего удовольствия, был раздражителен, иногда агрессивен, несдержан. Родственники посоветовали обратиться к врачу, согласился, так как уже сомневался, что справится с состоянием самостоятельно.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. ЧМТ отрицает. Беременность и роды у матери больного протекала без особенностей. В школу пошел во время. С учебой в целом справлялся. В это время стали беспокоит частые боли в области эпигастрии, и после обследования диагностирована множественная язва двенадцатиперстной кишки. Прошел курс стационарного лечения, в дальнейшем при перенапряжениях и волнениях появлялись боли, которые самостоятельно купировал непродолжительным приемом лекарств. С пяти лет и до седьмого класса занимался плаванием, затем в течение трех лет борьбой, но не выходя за пределы любительского увлечения. По окончании школы поступает в Автомеханический институт, учитывая в первую очередь удаленность от дома и прислушиваясь к мнению родителей о получении высшего образования. По окончании института отец помог с трудоустройством, проработал всего несколько месяцев. В настоящий момент проживает один. Курит по пачке в день, употребление психоактивных веществ отрицает.
Объективный статус
В начале разговора сидит в слегка напряженной позе, чуть подавшись вперед, руки скрещены «в замок», часто закрывает глаза. В дальнейшем неоднократно меняет позу, активно жестикулирует. В разговоре иногда употребляет несколько неприличные слова, может быть резким. Грубое поведение проявляет и с соседями по палате. В настоящий момент испытывает затруднения при засыпании, хочется «спать все время, выспаться, но не удается», сон не приносит чувства полноценного отдыха, считает, что «качество сна плохое». В течение дня отмечает слабость, вялость, сонливость, отсутствие сил, быструю утомляемость. От этого «взвинчены нервы», испытывает раздражение, беспокойство, подавленность и угнетенность. Тяжелее справляется с работой, так как испытывает трудности при концентрации внимания и сосредоточении, «мыслей много и они хаотичны», появились сомнения при принятии каких либо решений. Испытывает дискомфорт в общественных местах скопления людей, стал бояться окружающих, их негативной оценки и возможной агрессии, так как «из-за болезни и хронической усталости я уязвимым». При этом заметно повышенное самомнение. Четкой суточной ритмики в состоянии выделить затрудняется, хотя затем все же замечает, что по утрам самочувствие хуже. Отмечает ухудшение аппетита последнее время.
Результаты обследования
Анализ крови общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 138,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0% | 45,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00*109/л | 5,6 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70*1012/л | 4,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0*109/л | 180,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0% | 36,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0% | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00% | 64,8 |
| MCV | 80 – 100 fl | 98 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0% | 5,9 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0% | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 13 |
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
Отрицательный.
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
Отрицательный.
Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин)
| *Наименование* | *Референтные значения* | *Результат* |
| ТТГ (тиреотропный гормон) | 0,4-4,2 мкМЕ/мл | 3,1 мкМЕ/мл |
| Т4 (свободный) | 10,3-24,5 пмоль/л | 18,1 пмоль/л |
Результаты обследования
Электроэнцефалография головного мозга
Изменений БЭА головного мозга не выявлено. Реактивность конвекситальной коры на афферентные раздражители сохранена. При проведении ЭЭГ данных за пароксизмальную активность, фокальное замедление корковой ритмики не выявлено.
Электрокардиография
Проведение ЭКГ (в 12 отведениях) 6-канальным автоматизированным электрокардиографом с расшифровкой.
Заключение: Синусовый ритм ЧСС 64 уд. в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 31.6 Биполярное аффективное расстройство (БАР), текущий эпизод смешанный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общетерапевтический; определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
- анализ крови общетерапевтический
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823 - определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823 - определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалографию головного мозга; электрокардиографию
- электроэнцефалографию головного мозга
Электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной
гипертензии.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823 - электрокардиографию
Это исследование не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 31.6 Биполярное аффективное расстройство (БАР), текущий эпизод смешанный
- F 31.6 Биполярное аффективное расстройство (БАР), текущий эпизод смешанный
А. Присутствие симптомов аффективного эпизода (депрессивного, маниакального или смешанного синдрома) в текущем статусе пациента.
Б. Данные анамнеза или медицинской документации о наличии хотя бы одного депрессивного эпизода и одного маниакального (гипоманиакального) или смешанного эпизода.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптомы аффективного эпизода, свидетельствующие о наличии смешанного синдрома
- симптомы аффективного эпизода, свидетельствующие о наличии смешанного синдрома
Нарушение уровня активности, изменения настроения в сторону как повышения, так и понижения.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод на русский язык под ред.: Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. ВОЗ. Россия, С-П/б, 1994г. С. 105-130
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: континуальному течению
- континуальному течению
Варианты клинического течения БАР.
Альтернирующее течение характеризуется наступлением эутимного периода после очередной аффективной фазы. Аффективные фазы, как правило, развиваются аутохтонно и имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Интермиссия, формирующаяся вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и появлением критики к перенесенному болезненному эпизоду. Континуальное течение - отсутствие интермисcий, непрерывная смена фаз, но иногда возможно становление довольно длительных эутимных периодов. Быстроциклическое течение - один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания, определяется развитием не менее 4 аффективных фаз в течение одного года. Ультрабыстрые циклы - развитие 4 или более аффективных фаз в течение одного месяца.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормотимиками и транквилизаторами
- нормотимиками и транквилизаторами
Эмоциональные нарушения корригируются различными препаратами. При маниакальных состояниях показаны антипсихотики и транквилизаторы, при дисфориях - транквилизаторы и противосудорожные средства, при депрессиях - антидепрессанты.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 5 лет
- не менее 5 лет
При устойчивом эффекте лечение продолжается неопределенно долго, в связи с высоким риском обострения. Попытка прекращения терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лития карбонат
- лития карбонат
Проблемы, связанные с особенностями клинического действия лития карбоната, такие как тесная связь эффективности терапии с уровнем его концентрации в крови, крайне узкий диапазон терапевтических и токсических доз, определяющий необходимость постоянного контроля концентрации препарата в крови, риск развития феномена «автоматического существования» и риск так называемого эффекта отдачи, т.е. развития рецидива при отмене лития карбоната.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормотимики
- нормотимики
При БАР, независимо от фазы и этапа заболевания, препаратами первого выбора являются нормотимики, которые обязательно должны назначаться уже на начальных этапах с последующим непрерывным приемом на протяжении жизни.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
Выбор обусловлен эффективностью и безопасностью применения
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: купирующая, поддерживающая, профилактическая
- купирующая, поддерживающая, профилактическая
Лечение БАР, как и лечение РДР, подчиняется трем обязательным этапам терапии:
• купирующая терапия, целью которой является достижение ремиссии;
• поддерживающая (продолженная) терапия, направленная на предотвращение рецидива симптоматики текущего острого эпизода и борьбу с резидуальными симптомами;
• профилактическая терапия, целью которой является предотвращение развития повторных аффективных фаз.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электросудорожная терапия (ЭСТ)
- электросудорожная терапия (ЭСТ)
При неэффективности лекарственной терапии применяют немедикаментозные методы лечения: ЭСТ или специальные противорезистентные мероприятия (плазмафарез, иммуномодуляторы, блокаторы кальциевых каналов и др.).
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)