Стоматология - кейс 305 — задача № 305
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент 44 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент 44 лет.
Жалобы
на
* ноющую боль от температурных раздражителей (преимущественно от горячего) в области 1.7 зуба, не прекращающуюся после устранения действия раздражителя.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращался более 2 лет назад.
* Боль от температурных раздражителей стал отмечать 1 неделю назад. Ранее зуб не был лечен.
Анамнез жизни
* Считает себя практически здоровым.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | 0 | с | П | П | 0 | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 0 | П | 0 | 0 | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус*: ортогнатический.
*Локальный статус:* 1.7 зуб – на жевательной и мезиальной контактной поверхности определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Полость зуба вскрыта, болезненность при глубоком зондировании корневых каналов.
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия зуба
Снижение порога электровозбудимости пульпы до 100 мкА.
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме определяется кариозная полость на жевательной поверхности, распространяющаяся в дентин, сообщение с полостью пульпы зуба, расширение периодонтальной щели, кортикальная пластинка сохранена.
Люминесцентная диагностика
Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза.
Полярография
Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты обследования
Вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов
Вертикальная и горизонтальная перкуссия 1.7 зуба безболезненна.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.04 Хронический язвенный пульпит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрия зуба; прицельная внутриротовая контактная рентгенография
- электроодонтометрия зуба
Для оценки жизнеспособности пульпы. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 46 - прицельная внутриротовая контактная рентгенография
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. +
Проводится для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
(2)
стр. 46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов
- вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов
Для определения состояния периапикальных тканей и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями пульпы и периодонта.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. +
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический язвенный пульпит
- Хронический язвенный пульпит
Хронический язвенный пульпит характеризуется отсутствием реакции при зондировании, что указывает на гибель коронковой части пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль. Электровозбудимость пульпы резко снижена – до 100 мкА, рентгенологически выявляется расширение периодонтальной щели, иногда с разряжением костной ткани.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-90
- 40-90
При электроодонтометрии пульпы зуба определяется значительное снижение ее чувствительности – 40-90 мкА.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтрационную с вестибулярной стороны
- инфильтрационную с вестибулярной стороны
Для обезболивания зубов верхней челюсти достаточно проведения инфильтрационной анестезии по переходной складке в области причинного зуба для его адекватного обезболивания.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалении коронковой и корневой пульпы под местной анестезией
- удалении коронковой и корневой пульпы под местной анестезией
Экстирпация пульпы (пульпэктомия) – это удаление всей здоровой или некротизированной ткани без предварительной девитализации.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
(2)
стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушением тканевого дыхания
- нарушением тканевого дыхания
Гибелью клеточных элементов пульпы, а также сосудов и нервов в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид, входящий в состав девитализирующих мышьяковистых препаратов, влияет на окислительные ферменты соединительной ткани.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 758 с ил.: стр. 322.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульпы из просвета корневого канала
- пульпы из просвета корневого канала
Для удаления из просвета корневого канала пульпы или её распада применяют пульпоэкстрактор – зубчатый инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. При выведении инструмента из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью её удаляют.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 758 с ил.: стр. 322.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидин 0,05%
- хлоргексидин 0,05%
Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, хлоргексидин 0,05 – 1%, раствор перекиси водорода 3%, Мирамистин.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 53, Приложение № 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до физиологического сужения
- до физиологического сужения
Пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия даёт хорошие результаты и позволяет избежать осложнений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депофорез гидроокиси меди кальция
- депофорез гидроокиси меди кальция
Процедура обеспечивает заполнение непроходимой части корневого канала соединениями меди, вызывает очищение системы корневых каналов, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2014 год
(1)
стр. 75. Приложение №3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроксида кальция
- гидроксида кальция
К временным материалам для пломбирования корневых каналов относятся пасты на основе гидроокиси кальция, антибиотиков и кортикостероидов, метронидазола и др.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 10
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)