Офтальмология - кейс 531 — задача № 531

Правильные ответы: продромальные симптомы; снижение остроты зрения

• продромальные симптомы

  Жалобы пациента на общую слабость, головокружение, головную боль в затылочной области, периодическое появление «пелены», «тумана» в поле зрения, чаще в нижней его половине, временную потерю зрения (amaurosis fugax) до начала заболевания (продромальные симптомы).
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

• снижение остроты зрения

  При сборе анамнеза необходимо учитывать: внезапное выраженное снижение зрения в утренние часы у пациентов с ночной артериальной гипотензией (при ПИН, не связанной с артериитом); односторонность поражения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильные ответы: флюоресцентную ангиографию (ФАГ); электрофизиологические методы исследования
(определение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности зрительного нерва, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

• флюоресцентную ангиографию (ФАГ)

  Инструментальные исследования включают ФАГ глазного дна. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674-675.
  
  (1)

• электрофизиологические методы исследования
  (определение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности зрительного нерва, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

  Инструментальные исследования включают электрофизиологические методы исследования (определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, ЗВП).
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильный ответ: OS – передняя ишемическая нейропатия

• OS – передняя ишемическая нейропатия

  Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: пациент старше 50 лет, с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза, появившееся утром после сна, с наличием продромальных симптомов (кратковременное появление «пелены» перед левым глазом в течение последней недели) и системной патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, АФС)
  
  в анамнезе, факторов риска (курение, психологическая травма); данных визометрии
  
  Visus OD= 1,0
  
  OS= 0,01 не корригируется,
  
  флюоресцентрой ангиографии (ФАГ), электрофизиологического исследования.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 671-675.
  
  (1)

Правильный ответ: невритом зрительного нерва

• невритом зрительного нерва

  Дифференциальная диагностика проводится с невритом зрительного нерва, застойным ДЗН, отеком ДЗН при окклюзионном поражении вен.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильный ответ: предупреждение возникновения заболевания на парном глазу

• предупреждение возникновения заболевания на парном глазу

  Целью лечения является лечение основного заболевания и достижения ремиссии; предупреждение возникновения заболевания на парном глазу.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиолога

• кардиолога

  Показания к консультации других специалистов:
  
  Ревматолог – диагностика системных васкулитов;
  
  Ангиохирург – диагностика и решение вопроса об оперативном лечении основного заболевания;
  
  Кардиолог – назначение антикоагулянтной терапии, антисклеротических препаратов;
  
  Невролог – диагностика симптомов нарушений мозгового кровообращения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянты

• антикоагулянты

  Лечение
  
  ПИН, не связанной с васкулитом включает: вазодилататоры, вазоактивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, гемокорректоры, осмотические средства, гипотензивные препараты (местно), корректоры метаболизма, антисклеротические препараты.
  
  ПИН, связанной с васкулитом требует системного назначения глюкокортикоидов.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-677.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарно

• стационарно

  Показания к госпитализации – срочная госпитализация в глазное отделение для проведения курса медикаментозной терапии.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675.
  
  (1)

Правильный ответ: этиологии передней ишемической нейропатии (ПИН)

• этиологии передней ишемической нейропатии (ПИН)

  Медикаментозное лечение при ПИН дифференцируется в зависимости от наличия (или отсутствия) васкулита в этиологии заболевания.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-676.
  
  (1)

Правильный ответ: степени тяжести поражений сосудистой системы

• степени тяжести поражений сосудистой системы

  Прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 677-678.
  
  (1)

Правильный ответ: антифосфолипидный синдром (АФС)

• антифосфолипидный синдром (АФС)

  К развитию ПИН могут привести многие причины: артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, болезнь Такаясу, окклюзионные поражения сонных артерий, СКВ, АФС.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 672.
  
  (1)

Правильный ответ: психическая травма

• психическая травма

  Провоцирующие факторы, принимающие участие в развитии ПИН: психическая травма, физическое переутомление, нервно-эмоциональное напряжение, повторяющиеся стрессовые ситуации, резкие колебания уровня АД.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 672.
  
  (1)