Эндокринология - кейс 91 — задача № 91

Женщина 28 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 28 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На немотивированную слабость, утомляемость, задержки менструаций до нескольких месяцев, головную боль, потливость, храп.

Анамнез заболевания

Обозначенные жалобы в течение последних 2 лет. Обследовалась у терапевта и гинеколога по месту жительства. При обследовании пролактин до 556 (до 500) мкМЕ/мл, ИФР-1 759 (до 238) нг/мл, ФСГ – 6.57 мМЕ/мл, ЛГ 3.5 мМЕ/мл. Прием препаратов, влияющих на уровень пролактина, отрицает.

Анамнез жизни

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Перенесла перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста год назад.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 179 см, масса тела – 81 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Обращает на себя утолщение пальцев рук (со слов, больше не может надеть обручальное кольцо). Молочные железы – без особенностей, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 63 в минуту, АД – 127/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Уровень гормона роста в оральном глюкозотолерантном тесте

0 минута – 5.4 нг/мл, 30 минута – 4.3 нг/мл, 60 минута – 3.3 нг/мл, 90 минута – 3.1 нг/мл, 120 минута – 4.8 нг/мл.

Базальный уровень гормона роста натощак в лежачем положении

Гормон роста 7.7 (до 10.4) нг/мл

Результаты обследования

МРТ головного мозга с контрастированием

Определяется интраселлярно расположенная макроаденома гипофиза 22х14 мм без признаков компрессии хиазмы.

Результаты обследования

Общий кальций и паратгормон

Общий кальций - 2.71 (до 2.55) ммоль/л

Паратгормон – 79 (25-65) пг/мл

Заключение из исходной задачи

Диагноз