Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Радиология - кейс 241 — задача № 241

Радиология

Пациент М. 11 лет направлен для выполнения исследования после проведения курса радиойодаблации.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент М. 11 лет направлен для выполнения исследования после проведения курса радиойодаблации.

Жалобы

Активных жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

Четыре месяца назад нерадикальное хирургическое лечение –правосторонняя гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и центральной лимфодиссекцией. Гистология: папиллярная карцинома правой доли, с инвазией капсулы щитовидной железы, диаметр узла 1,8 см; в материале 3 л/у, в одном из них - метастаз папиллярной карциномы. Повторное хирургическое лечение 3 месяца назад - тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов центральной клетчатки шеи. Гистология: опухоли не обнаружено.

МСКТ органов грудной клетки (с контрастом): без очаговой патологии.

При поступлении:

*Заключение* по УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов: в ложе удаленной щитовидной железы тиреоидная ткань отсутствует. В VI уровне паратрахеально справа определяются два рядом расположенных гипоэхогенных лимфоузла, один из них с гиперэхогенным включением, размерами 7х6мм и 8х7мм - реактивные

ТГ <0,2 нг/мл, АТкТГ 54,1 МЕ/мл (<18,0 МЕ/мл), ТТГ 66,77 мкМЕ/мл

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Объективный статус

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Региональные лимфатические узлы шейного лимфатического коллектора не пальпируются. На шее организованный L-образный послеоперационный рубец. В ложе щитовидной железы остаточной тиреоидной ткани и объемных патологических образований не пальпируется. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. Глотание не нарушено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Слайд 1

Слайд 1
Слайд 1
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайд 2

Слайд 2
Слайд 2
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайд 3

Слайд 3
Слайд 3
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайд 4

Слайд 4
Слайд 4
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайд 5

Слайд 5
Слайд 5
Открыть иллюстрацию в источнике
Justification
Justification
Открыть иллюстрацию в источнике

Вопрос № 1

Методика исследования

После тиреоидэктомии, первый курс радиойодтерапии (радиойодаблация) проводится через +______+ недель/недели

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3-6

  • 3-6

    Первый курс РЙТ, так называемой радиойодаблации, проводят через 3-6 недель после операции.

    Ссылка на источник:

    Эндокринология национальное руководство под редакцией акд. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко г.Москва 2010г. ст. 554

Вопрос № 2

Методика исследования

Во избежание «эффекта оглушения» при проведении последующей радиойодтерапии, диагностическое исследование с 131I необходимо проводить с активностью _____ мКи

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 0,1

  • 0,1

    Эффект оглушения ЩЖ (stunning effect), связан с радиационным повреждением ткани ЩЖ, приводящим к снижению йодонакопительной функции. Во избежание эффекта оглушения необходимо использовать небольшую диагностическую дозу 3,7 МБк или 0,1 мКи.

    Ссылка на источник:

    Эндокринология национальное руководство под редакцией акд. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко г.Москва 2013г. стр.317

Вопрос № 3

Методика исследования

Период физического полураспада у изотопа 131I составляет +_____+ суток

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 8,0

  • 8,0

    Период полураспада изотопа 131I составляет 8,0 суток (193 ч.).

    Ссылка на источник:

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. т.1 стр. 16.

Вопрос № 4

Методика исследования

Радионуклид 131I с физическим периодом полураспада 8 суток принято считать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: среднеживущим

  • среднеживущим

    Радионуклид с периодом физического полураспада в несколько недель принято считать - долгоживущими, в несколько дней – среднеживущими, в несколько часов короткоживущими и несколько минут - ультракороткоживущим

    Ссылка на источник:

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. т.1 стр.14.

Вопрос № 5

Методика исследования

После проведения рентгенографического исследования с йод- содержащим контрастом, показатели йодурии у пациента составили 115 мкг/л, в связи с этим необходимо отложить радиойодтерапию на _____ недели/недель

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 8-12

  • 8-12

    Также следует выяснить у пациента, принимал ли он амиодарон и проводили ли ему исследования с йодсодержащими рентгеноконтрастными препаратами. В таких случаях до РЙТ необходимо измерить содержание йода в моче. Если йодурия превышает 100 мкг/л, РЙТ следует отложить на 2–3 мес.

    Ссылка на источник:

    Эндокринология национальное руководство под редакцией акд. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко г.Москва 2013г. стр.315

Вопрос № 6

Методика исследования

До проведения радиойодтерапии содержание ТТГ в сыворотке крови должно быть выше _____ мЕД/л

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 30

  • 30

    Содержание ТТГ в сыворотке крови необходимо измерять до назначения 131I, оно должно быть выше установленного значения >30 мЕД/л.

    Ссылка на источник:

    Эндокринология национальное руководство под редакцией акд. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко г.Москва 2013г. стр.315.

Вопрос № 7

Методика исследования

Специфической диагностикой метастазов у больных раком щитовидной железы является сцинтиграфия всего тела с изотопом 131I и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 123I

  • 123I

    При подозрение на метастатический процесс или рецедив опухоли показана сцинтиграфия всего тела с 123I, 125I или 131I.

    Ссылка на источник:

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г.ст. 119

Вопрос № 8

Оценка результатов

На полученных посттерапевтических планарных изображениях (Слайд 1) определяется гиперфиксация изотопа в виде сливающихся очагов в проекции ложа щитовидной железы, в верхней и нижней трети шеи справа, для уточнения характера и локализации этих очагов целесообразно назначение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ОФЭКТ/КТ

  • ОФЭКТ/КТ

    ОФЭКТ/КТ позволяет проводить осуществление прямой корреляции анатомической (локализация объёмных образований, структурные изменения в органах исследуемого уровня) и функциональной информации (накопление РФП, тропных к определенному органу или ткани).

    Ссылка на источник:

    Стандарты УЗИ,РКТ,МРТ,ОФЭКТ,ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии. Под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е.Тюрина г.Москва-2018 стр. 114.

Вопрос № 9

Оценка результатов

На Слайде 2 представлена +______________+ проекция

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: аксиальная

  • аксиальная

    Горизонтальная (аксиальная) плоскость ориентирована перпендикулярно сагиттальной и фронтальной и отделяет ниже расположенные отделы тела от вышележащих.

    Ссылка на источник:

    Анатомия человека. В 2-х томах. под ред. Сапина М.Р. г.2001, 5-е изд., Т.1. с. 25.

Вопрос № 10

Оценка результатов

При проведение ОФЭКТ/КТ (Слайд 3) выявляются мягкотканные образования округлой формы с четкими краями, накапливающие изотоп, данные образования соответствуют

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: метастазам в лимфоузлы

  • метастазам в лимфоузлы

    Для папиллярной аденокарциномы типично лимфогенное метастазирование, которое мало зависит от размеров первичной опухоли. К моменту операции метастазы в шейных лимфатических узлах выявляются приблизительно 35% больных.

    Ссылка на источник:

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. ст. 115

Вопрос № 11

Оценка результатов

На данных изображениях (Слайд 4) представленным типом исследования является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ОФЭКТ

  • ОФЭКТ

    Принцип однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) заключается в получение серии сцинтиграмм при вращение одного или двух (и более) детекторов томографа вокруг оси тела пациента и возможности получения послойной картины распределения РФП на исследованном уровне.

    После сбора информации происходит реконструкция полученных поперечных и продольных срезов исследуемого органа, и уже реконструированные изображения выводятся на дисплей компьютера.

    Ссылка на источник:

    Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии, под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.113

Вопрос № 12

Оценка результатов

На аксиальном срезе (Слайд 5) стрелкой отмечен(а)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пищевод

  • пищевод

    {nbsp}

    10) Пищевод

    Ссылка на источник:

    Компьютерная Томогрфия. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С. Федотенков Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей Москва 2008 г. ст.-97

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)